探案丨声嘶三月，病因不明，是谁扼住了我的咽喉？

原创蔡思诗金文婷等 SIFIC感染视界

文章图片

作者：蔡思诗金文婷马玉燕
审阅：胡必杰潘珏
一、病史简介
患者女性， 64岁，浙江人， 2021-12-27入住中山医院感染病科。
主诉：声嘶、咽痛三月余。
现病史：

2021年9月中旬出现声嘶、咽痛，时有干咳，无痰，无发热盗汗， 2021-10-06 至当地医院就诊，喉镜见杓间区、左侧杓部、双侧室带、会厌广泛白苔附着，考虑结核可能，转至当地结核病定点医院，查结核T-SPOT阴性。 2021-10-07 胸部CT：左肺上叶术后改变，双肺散在纤维灶，双肺多发结节。
2021-10-11 支气管镜：声门炎性改变，喉结核？支气管灌洗液Xpert MTB/RIF阴性，涂片找细菌、真菌、抗酸杆菌阴性，细菌及真菌培养阴性，考虑结核感染依据不足，予哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h经验性抗感染一周，声嘶、咽痛无好转。
2021-10-14 行喉黏膜组织活检，病理：肉芽肿性炎伴退变坏死，局部鳞状上皮不典型，抗酸染色（-）。 2021-10-31 支气管肺泡灌洗液分枝杆菌培养结果回报：分枝杆菌培养阳性，结核分枝杆菌复合群特异性抗原阴性。
2021-11-04 至上海某三甲医院行颈部CT：双侧会披皱襞、梨状窝内侧壁弥漫性软组织增厚，累及会厌、假声带及左侧梨状窝，双侧声带轻度软组织增厚。后未进一步诊治，自行返回当地结核病定点医院，考虑非结核分枝杆菌（NTM）或TB感染可能， 2021-11-06 予克拉霉素+异烟肼+利福平+阿米卡星诊断性治疗，自觉声嘶、咽痛无改善，且消化道不良反应较大， 2021-12-22 自行停用上述药物。
2021-12-23 喉组织活检病理切片送至上海某三甲医院病理科会诊：肉芽肿性病变伴坏死、炎性渗出，小区鳞状上皮不规则增生伴不典型增生。建议至我科进一步就诊。
患病以来，食欲欠佳，二便无殊，体重无明显变化。

既往史：支气管哮喘史3年，每日吸入沙美特罗替卡松吸入治疗。否认糖尿病、高血压。 2018年行左上肺结节切除术，术后病理：纤维组织增生，胶原变性，炎症细胞浸润

文章图片

二、入院检查（2021-12-27）
【体格检查】

T 37 ℃ ， P 90 次/分， R 18 次/分， BP 130/ 79 mmHg
神清，对答流畅，精神尚可，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺听诊呼吸音清，心率90次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。

【实验室检查】

血常规：WBC 4.78X10^9/L ， N 58.1% ， Hb 125g/L ， PLT 250X10^9/L；
炎症标志物：hs-CRP 7.1mg/L ， ESR 18mm/H ， PCT 0.05ng/mL；
肝肾功能及酶类：ALT/AST 15/29 U/L；sCr 48 μmol/L；
T-SPOT A/B ：0/0（阴性对照/阳性对照: 0/212）；
隐球菌荚膜抗原、GM试验、1-3-β-D葡聚糖：（-）；
病毒：EBV-DNA(-)，CMV-DNA(-)；
细胞免疫：淋巴细胞计数 1316 cells/μL ，CD4 T细胞计数 742 cells/μL；
- 上一页
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 下一页

症状|身体当中任何出现不良症状都要小心对待，即使就医

探案丨声嘶三月 ， 病因不明 ， 是谁扼住了我的咽喉？

探案丨声嘶三月，病因不明，是谁扼住了我的咽喉？