目前，我国尿毒症人群已达300多万，并以每年超过10%的速度逐年攀升。尿毒症是怎么来的呢？主要来源于慢性肾脏病，我国有1.3亿慢性肾脏病患者（其中10%的患者确诊）。慢性肾脏病患者中，进展到尿毒症的约占5%-10% 。 5%-10%多吗？不算多也不算少。但肾活检人群中，尿毒症发生率则高达20%-50% ，更令人瞩目。
并非所有肾友都会进展到尿毒症，尿毒症会盯上哪些肾友？

最主要的

是发现晚、重视晚的肾友

我看了看我们医院今年一年（除外最后一周），首次就诊的患者中， 72.90%的患者，肌酐已经高了。一项对全国肾内科的调查研究显示， 2/3的患者，在首次进入肾内科就诊时已经进展到了肾衰。这是一项很沉重的数据。肾内科的患者，肾衰占据大半。
大家可能也觉得，认识的病友很多是肌酐高了的。但事实上，流行病学调查研究显示，大部分（60%以上）的慢性肾脏病患者，肾功能尚未受损。只是这部分肾友往往不看肾内科，与咱们肾科的医患较少接触。
肾衰患者住院时，我们首先要记录病史。在询问病史的过程中，我发现，大多肾衰患者属于3类：
1. 刚发现肾衰（大多不到一年）
2. 病史有多年空白（复查和治疗有几年中断）
3. 未曾到专业的肾内科就诊（而是在诊所或基层医院的大内科拿药）
第一类是发现晚，后两类是重视晚，都属于尿毒症高风险人群。在记录病史的过程中，他们常常流露出悔意。
从肾脏的肾小球毛细血管壁通透性增加（漏出尿蛋白和红细胞），到毛细血管大范围硬化（肌酐升高），中间的发展时间短也有数年、长则十年以上。如果重视得早，及时缓解，肾内科断无可能落到肾衰患者占据大半的地步！

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已经发现晚、重视晚了

就一定会进展到尿毒症吗？

这不一定，肾衰有几种结局：
1. 最好：完全逆转，肾功能恢复正常
这部分患者伴有急性因素、进展快，比如3.5g以上的大量蛋白尿、高血压、细胞性新月体、感染、缺血性肾病等等。在发现晚的患者之中常见，他们往往忽视了这些急性因素。
2. 尚可：部分逆转，使其稳定
慢性肾功能衰竭，都伴有一部分可逆性肾损伤（增生、发炎、水肿等等），将其缓解后，肾功能在数周内可得到部分逆转。
虽然不能完全恢复正常，未来的饮食生活方式也受到一定限制，但肌酐只要还未发展到晚期，依然可以远离尿毒症。
3. 最差：部分逆转后，仍然继续进展
如果肌酐已经慢性进展到了晚期，便是这种情况。肾功能可以得到部分逆转，但仍然没有逆转到早中期、仍处于晚期，那么医疗干预的目的是将尿毒症推迟，这是尿毒症风险最大的一种情况。
比如一人肾小球滤过率20（一般降到10以下进入透析），未干预状态下每年下降5个单位，也就是2年后透析。
他在部分逆转后，滤过率回到30 ，仍然在晚期，滤过率仍会继续下降。而通过医疗干预将滤过率控制到每年下降2个单位（理想情况是控制到接近肾脏的衰老速度1个单位/年），那么距离透析的预期时间还有15年。
当然，这是举个例子，每位患者病因和可逆性损伤不同，会有差异。这里要表达的是：无论处于1-5期哪个时期，即使是最差的情况，肾功能依然有治疗价值，只是越早干预则获益越大。

病史|肾衰有三种结局，最糟糕也不过如此

最主要的

是发现晚、重视晚的肾友

已经发现晚、重视晚了

就一定会进展到尿毒症吗？