血液|科普｜关爱肾脏，警惕药物性肾损害( 二 ) 关爱|药物性|剂量|间质性|毒性

抗高血压药物
在常用的抗高血压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂都可能引起急性过敏性小管间质性肾炎，并可能通过减少肾脏血流灌注造成肾功能衰竭。
对于肾功能正常或轻度损害的患者，长远来看，减少肾脏血流灌注，有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用；而对于肾功能中、重度损害的患者，减少肾脏血流灌注，有可能会造成短期内肾功能恶化。
造影剂
造影剂肾病主要由含碘造影剂引起。使用非离子性、低渗性造影剂，或不含碘的造影剂，可减少药物性肾损害的发生率。
此外，为预防造影剂肾病，还可以在造影之前进行充分水化，或在必要的情况下在造影之后进行血液净化治疗。
中药
部分中药及其制剂也可能引发肾损害，如朱砂、雄黄等含重金属的矿物药，以及苍耳子、雷公藤等肾毒性较大的植物药。其中，含马兜铃酸的中药及其制剂引发的肾损害最为常见。马兜铃酸肾病可以表现为肾小管间质病变、急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。
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药物性肾损害的防治原则
防治药物性肾损害，首先要严格掌握用药指征，防止滥用或用药种类过多，并优先选择疗效好、肾毒性小的药物。其次，对具有潜在肾毒性的药物，要准确掌握其用药方法、剂量、疗程。对于肾功能不全患者应减少其用药剂量或（和）延长用药间隔时间。第三，对某些药物可进行血药浓度监测（TDM），并根据TDM结果调整用药剂量。
在临床应用过程中，对药物中毒的临床表现和实验室检查结果要及早发现，并及时停用肾毒性药物。如有可能，应努力争取机会增加药物的排出。
如已经发生药物性肾损害，要及时针对损害的不同类型，进行对症处理和对因治疗。
来源 | 中国医药报