血液|科普｜关爱肾脏，警惕药物性肾损害关爱|药物性|剂量|间质性|毒性

（来源：北京药监）
由药物、化学物质或生物毒素引起的肾脏结构及功能损害，并具有相应临床过程的一类疾病，称为中毒性肾病。由于这类疾病大多数均由药物毒性所引起，故又称之为“药物性肾病” 。药物性肾病是药源性疾病中最常见、最有代表性的疾病之一。
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肾脏容易受到药物损害的原因
肾脏容易受到药物损害的原因主要有以下6个。
肾脏血流丰富肾脏的血液供应占全身的25% ，而肾脏的重量只占人体体重的0.4% ，故肾脏是人体内血流量最丰富的脏器。大量药物及其代谢产物随血液流到肾脏，对肾脏产生直接毒性作用。
肾小球毛细血管内皮细胞及肾小管上皮细胞表面积较大?肾脏的这一特征增加了药物在体内形成的抗原-抗体复合物在肾小球上沉积的机会，同时也增强了药物对肾小管的直接毒害作用。
肾脏耗氧量大肾脏组织代谢活性高，需要充分的血液和氧供应。在缺血、缺氧情况下，肾脏对药物的敏感性会增强，因此会增加产生药物性肾损害的可能性。
肾小管的逆流倍增机制?肾小管对水有重吸收作用，药物在肾小管腔内被浓缩，药物浓度升高并持续蓄积，进而引发中毒性肾病。
低蛋白血症及肾功能不全原就患有肾病或肝病者，易因低蛋白血症，药物与血浆蛋白的结合率降低，药物的游离部分相应增加，从而增加药物从肾脏的排泄量，造成肾损害。如患者肾功能不全，则会因某些药物不能经肾脏正常排出，在体内蓄积，而引起药物性肾损害。
年龄因素老年患者肾储备能力减退，且常存在潜在肾病变（如高血压动脉硬化、糖尿病微血管病变等），同时机体免疫力降低易发生感染，如用药不慎，极易发生肾中毒病变。
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【血液|科普｜关爱肾脏，警惕药物性肾损害】容易导致肾脏损害的药物
容易导致肾脏损害的药物主要包括以下7类。
抗菌药物
几乎所有类别的抗菌药物都有可能造成肾损害。抗菌药物引发的肾损害有些与用药剂量不当有关，还有些与患者是否为该药的过敏体质有关。常易导致肾脏损害的抗菌药物如下：
●青霉素类?此类药物既可能造成肾小球损害，也可能造成急性过敏性小管间质性肾炎、急性肾小管坏死。
●头孢菌素类此类药物造成的肾脏损害以急性过敏性小管间质性肾炎为主。
●氨基糖苷类?此类药品如庆大霉素、丁胺卡那等，易引起急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭等。该类药物较青霉素类、头孢菌素类药物更容易造成肾损害。
●其他类? 除上述抗菌药物外，喹诺酮类药物、磺胺类药物、抗结核药（利福平、异烟肼）、抗真菌药物（两性霉素B）等也都可能造成肾损害。
解热镇痛药
感冒药、止痛药等都可能造成肾损害。
这一类药物可能造成肾病综合征或者急性肾功能衰竭，该种情况肾损害的产生常常与过敏或者肾脏处于缺血、缺氧状态有关。
化疗药物
如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲环孢素、他克莫司、西罗莫司等都具有肾毒性。
此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等。临床上，医生会积极水化、碱化尿液，或根据药物浓度调整剂量等以减少药物肾毒性。
利尿剂
所有利尿剂都可能诱发急性过敏性小管间质性肾炎。其中，乙酰唑胺和氨苯蝶啶还可以形成结晶堵塞肾小管，引发血尿和肾功能衰竭。
临床使用时应严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程，以减少该类药物肾损害的发生。