肾脏病|两种痛风截然不同，李丽娜医生教你辨别高血压|叶酸|老年病

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg ，其中80％为内源性， 20％为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60％进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢， 2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
1、原发性痛风
多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10％～20％。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10％。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90％，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2、继发性痛风
指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。
另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
李丽娜介绍
副教授，副主任医师，硕士生导师，北京中医药大学医学博士。
【肾脏病|两种痛风截然不同，李丽娜医生教你辨别】毕业于北京中医药大学中医临床基础专业博士，美国杜克大学访问学者，现就职于北京中医药大学基础医学院科研中心，从事《分子生物学》与《基因工程》的教学与研究工作。曾主持国家自然科学基金青年课题1项，国家中医药管理局青年课题1项，参与国家973项目1项，国家自然科学基金课题4项，省部级课题2项。发表学术论文十余篇。在痛风性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎等风湿骨病的诊断与治疗有丰富的经验。