通路|守瘘人｜完美解决肿胀手综合症王某|综合症|刘绥军|导管|患者

来源丨西安市第三医院
70岁的患者王某因尿毒症长期在西安市第三医院透析室接受治疗，近日来右上肢逐渐严重肿胀，行走都需要家属帮忙拖着，使得王某感到痛不欲生。
刘绥军主任仔细查看病史：强直性脊柱炎20余年，脊柱侧弯10余年，右内瘘术后6年， 1年前外伤右锁骨骨折，右侧肿胀手4月，并日益加重，伴有手部胀痛。考虑可能存在中心静脉狭窄，由史井波医生向患者和家属交代病情后进一步完善相关检查，明确诊断。

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·肿胀手综合征·
长期血液透析的患者需要做一个动静脉内瘘手术，手术后，上肢静脉回流显著增加静脉内流的是动脉血，如果近心端静脉存在狭窄，可造成肢体远心端静脉回流阻力增大，组织灌注不良，发生肿胀手综合征。
通过对静脉超声、CTV反复分析，刘绥军主任发现王某锁骨骨折处畸形愈合，胸锁骨关节与第一肋间隙只有5mm ，该处造成锁骨下静脉被压迫只有3.3mm 。刘绥军主任说道：普通的肿胀手，可以球囊扩张及支架解决，但该患者情况特殊，脊柱侧弯、骨折畸形愈合造成静脉回流障碍。当即为其制定治疗计划，第一步解决骨性狭窄压迫问题，第二步评估后再次处理血管狭窄问题。考虑到一旦内瘘失功，进而继发感染甚至发生肢体坏疽截肢的风险，患者需尽早手术。待与家属谈话沟通告知后，家属当即表示积极配合手术。

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【通路|守瘘人｜完美解决肿胀手综合症】
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刘绥军主任安排骨科会诊，一期对畸形愈合部位进行研磨，开放骨性狭窄。一期后等待血管自行扩张切口愈合后再次复查CTV ，发现锁骨下静脉呈完全闭塞状态。二期对闭塞的锁骨下静脉进行开通，首先采用6mm球囊进行预扩张后采取12mm球囊扩张，造影无弹性回缩，显示静脉回流通畅，在未放支架的情况下，手术历时1.5h后顺利解决了王某的病痛折磨，维护了透析通路，家属和王某脸上出现欣慰的笑容。随后，血透室护理团队将继续观察王某的通路情况及臂围的变化，确保在第一时间发现问题，解决问题。

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血管通路是透析患者的生命线，在疑难血管通路方面颇具造诣的刘绥军主任不惧困难，全力为患者解决病痛，让长期维持血透病人生命得以延续，同时也极大地提高了病人生活质量。
科室简介
西安市第三医院血液透析科作为目前北郊最大的专业化血透室，集医疗、科研、教学为一体。现有医师5名，其中主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名，护理人员20名，技师1名。内部环境优美，面积1300m2 ，各通道、分区明确，设备精良，技术力量雄厚，服务态度好，是广大患者理想的就医场所。目前科室拥有46台血透机(包括8台在线血滤机) ， 1台床旁血滤机。日间手术，可以随时进行透析病人的血管通路手术，方便为患者全面解决患者透析中碰到的各种难题，减少各种并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量。

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常规开展内瘘成形术，高位内瘘术，人工血管内瘘术，取栓术，内瘘修复术，动脉瘤样扩张成形术，还进行临时导管和带涤纶套带隧道中心静脉导管留置术，中心静脉导管嵌顿拔管术，导管纤维蛋白鞘切除术，中心静脉狭窄和内狭窄的球囊张术，在彩色超声和DSA引导下手术更安全，有效地维护了透析患者赖以生存的生命线。