切口|手部切口的原则及常见切口，这样处理更完美切口

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【切口|手部切口的原则及常见切口，这样处理更完美】

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由于手和手腕功能的复杂，该区域的切口是独一无二的。为了确保愈合和维持功能，适当地规划切口很重要。手指具有完善的方法，可以在不影响愈合的情况下对更深的结构进行良好的显露。切口位置不当会导致限制性疤痕，这可能会导致运动和功能减弱。此外，手掌表面有限的皮肤冗余可能使水肿伤口的延迟闭合变得困难。手和手腕切口的合理规划将有助于避免其中一些困难。

手指屈肌面上直线切口导致的限制性疤痕示例

01
手指
有几种常用的方法来治疗手指和拇指的掌侧。传统的布鲁纳切口是最常见的方法。它是一个锯齿形切口，在掌指 (MP)、近端指间 (PIP) 和远端指间 (DIP) 关节的屈曲折痕处成角度。随着切口向近端推进，手掌的屈曲折痕也是方向改变的点。该原理基于这样一个事实，即跨这些折痕的纵向切口会产生过多的疤痕并限制延伸。为了使皮瓣得到最佳愈合，最好将角度保持在 90 度附近。比 60 度更尖锐的角度会导致皮肤坏死的发生率更高。
A：手指掌侧的布鲁纳切口方法。最常用的交叉屈曲折痕的方法是使用这些波浪形的倾斜切口B：可以实现对手指掌侧的极好暴露 C：这些疤痕通常愈合得很好。手指中布鲁纳切口的替代方法是中外侧入路。它的优点是在美容上更具吸引力。切口基于手指的外侧（或内侧），并抬高皮肤以暴露下面的组织。确保外科医生不在神经血管束正上方的一个好方法是在屈曲折痕的顶点处连接切口。这也是再植手术的首选方法。尽管在美容方面很吸引人，但这项技术的挑战包括提升皮肤并确保其活力。在手指屈曲畸形的情况下，例如 Dupuytren 挛缩，带 Z 型成形术的直中线切口是传统布鲁纳切口的替代方法。这将允许在矫正屈曲畸形时延长切口。 60 度角有助于保持皮瓣顶端的活力。 02手指背侧切口
由于关节屈曲的要求，手的背部皮肤缺乏粗糙的连接并且具有更多的冗余。由于这种冗余，纵向切口是可以接受的。纵向切口允许保护静脉和淋巴引流，同时提供伸肌机制的良好显露。还可以设计惰性 S 或曲线切口以避免交叉延伸折痕。远端指间关节的切口也可以是纵向的，但由于甲床和远端折叠，解剖可能会受到限制。另一种选择是“T”形或“H”形切口，可以看到伸肌机构和远端指间关节。
A：手指的中轴或横向入路。这种技术可以比布鲁纳切口更美观。 B：必须小心连接屈曲折痕顶点处的切口，以避免直接剥离下面的神经血管结构并防止过度的掌侧瘢痕形成。 C：虽然需要更多的解剖，但可以实现出色的显露。 D：愈合的中外侧切口的一个例子。 03手的掌侧切口