治疗|isei health：日本不断发展的糖尿病治疗方法控制|血糖|health|胰岛素|药物

不断发展的糖尿病治疗

文章图片

目前， DPP-4抑制剂是日本治疗2型糖尿病的最常用药物。有两种类型的糖尿病药物：胰岛素促进药物和非胰岛素促进药物，前者通过刺激胰腺分泌胰岛素来降低血糖水平，后者通过胰岛素分泌以外的作用降低血糖水平。
世界上第一个DPP-4抑制剂于2006年在美国获得批准。在日本， DPP-4抑制剂于2009年获得批准，并作为10年来第一个具有新作用机制的口服2型糖尿病治疗方法而引起关注。自DPP-4抑制剂问世以来，具有新作用机制的药物，如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂也相继问世，迄今为止，糖尿病治疗已经取得了很大进展。
1970年左右发现了一种叫做增殖素的荷尔蒙。胰岛素作用于胰腺β细胞，刺激胰岛素的分泌，而胰岛素是在我们进食时由消化道分泌的。由于递增素被蛋白酶DPP-4迅速灭活， DPP-4抑制剂的开发始于可能阻断DPP-4的作用这一想法。
在小鼠身上的实验表明，抑制DPP-4可以改善葡萄糖耐受性（当血糖水平高时，将其降低到正常水平的能力），自2000年以来， DPP-4抑制剂的发展速度加快。
DPP-4抑制剂的特点之一是，它们 "只 "在餐后血糖水平即将上升时刺激胰岛素的分泌。因此，低血糖症是相对罕见的。单一制剂尤其如此，这种情况很罕见。
通过用药物分泌胰岛素来控制血糖意味着存在低血糖的风险。我们应该如何严格控制血糖......？　在DPP-4抑制剂出现之前，有几个大型的临床试验在研究严格的血糖控制是否能减少并发症的发生。
1998年发表的一项大型临床研究UKPDS33发现，与接受传统饮食治疗的患者相比，严格控制2型糖尿病患者的血糖可降低微血管病变（糖尿病的三大并发症，包括视网膜病变、肾病和神经病变）的风险，但与低血糖和体重增加的风险相关。
同样发表于1998年的UKPDS34 ，是一项针对2型糖尿病肥胖患者的大型临床研究。结果显示，与传统饮食相比，严格血糖控制组的并发症风险降低。然而， UKPDS 33和34都有大约10年的随访期，结果显示，严格控制血糖的一组在干预后立即改善了HbA1c ，但在长期内并没有保持血糖控制。
2008年， ACCORD对心血管疾病高风险的糖尿病患者进行严格血糖控制的研究发现，将HbA1c控制在正常范围的6%以下的目标会导致体重增加和严重低血糖的高发生率。
换句话说，这项大型临床试验并没有对是否应该严格控制血糖以避免并发症的问题提供明确的答案。不难理解为什么医生和患者将DPP-4抑制剂视为一种突破性药物，因为长期以来人们一直需要一种能够很好地控制血糖并减少低血糖风险的药物。它们的副作用也比其他药物少。
【治疗|isei health：日本不断发展的糖尿病治疗方法】目前市场上有九种DPP-4抑制剂，包括大量的固定剂量组合。糖尿病的并发症之一是肾脏损害，但有些DPP-4抑制剂对肾脏损害的病人来说比其他产品更容易使用，这取决于产品，所以我们根据病人的情况来使用它们。