维生素D与老年痴呆症的预防( 二 ) 维生素D

4.2.维生素D在血管性痴呆中的作用机制
维生素D缺乏会增加脑卒中、糖尿病、高血压病、高脂血症等的风险。脑卒中可以导致血管性痴呆,而高血压病、糖尿病、高脂血症都是缺血性脑卒中的危险因素,可以增加患缺血性脑卒中的风险性。维生素D缺乏仅仅是通过增加脑卒中、高血压病、糖尿病及高脂血症等的风险性而加大患血管性痴呆的可能还是存在一些其他作用机制,仍需进一步研究。
5.血清中维生素D的浓度与认知障碍
【维生素D与老年痴呆症的预防】 大量研究已经证实,低浓度的25-羟维生素D与痴呆发生的关系,例如在美国的一项研究中显示,在不受年龄、性别、种族、体重以及教育程度的影响下,25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏(<50 nmol/L)的受试者患痴呆可能性是25-羟维生素D水平正常(>50nmol/L)的受试者的2倍。25-羟维生素D严重缺乏(<25 nmol/L)的受试者出现认知障碍风险是25-羟维生素D明显高于正常水平(>75nmol/L)的受试者的4 倍。然而,值得注意的是,由于方法的差异可能加大每个实验研究之间的对比难度。例如,25-羟维生素D浓度的定义值的不同,使用不同的实验室检查方法测定维生素D的浓度,如放射免疫检定法和液相色谱串联质谱分析法,标准的实验室检测方法有助于25-羟维生素D浓度的比较。相同的认知功能以不同的神经心理测定方法进行评估,痴呆所依靠的诊断标准的不同。最新2个前瞻性研究证实,在意大利老年人中有维生素D严重缺乏(25 (OH)D 浓度<25nmol/L,用放射免疫检定法测定)的受试者中6年之内认知功能下降的风险比这些维生素D充足(>75nmol/L,用放射免疫检定法测定)的受试者增加了60% 。同样,在美国老年人中维生素D 缺乏(25(OH)D浓度≤49.7nmol/L,用液相色谱串联质谱分析法测定)的受试者在4.6 年之内认知功能下降的风险也明显高于这些维生素D充足(≥74.4 nmol/L,用液相色谱串联质谱分析法测定)的受试者。
大量的研究已经证明维生素D缺乏可引起认知功能障碍,但是这种认知功能障碍是属于阿尔茨海默病还是血管性痴呆呢? 或者是其他类型的痴呆? 丹麦有学者对其进行研究调查得出:血清25-羟维生素D浓度<25nmol/L的受试者患阿尔茨海默病的机率是血清中25-羟维生素D浓度≥50nmol/L的受试者的1.25倍。血清25-羟维生素D浓度<25nmol/L的受试者患血管性痴呆的比率是血清中25-羟维生素D浓度≥50nmol/L的受试者的1.22倍。因此,维生素D缺乏既可以加大患阿尔茨海默病的风险,也可以加大患血管性痴呆的风险。
对于维生素D能否改善认知功能障碍的研究结果目前仍不明确,对维生素D 的治疗时间、使用剂量以及维生素D的形式(维生素D2或维生素D3)都存在争议,有文献指出维生素D3比维生素D2更具有生物活性。目前也有研究推荐补充维生素D使血清中25-羟维生素D的浓度维持在30～80ng/ml 。每天摄入1mg 维生素D3可以使血清中25-羟维生素D的浓度增加0.64～0.79ng/ml(1.6～1.97nmol/L) 。这一数据对确定维生素D的推荐使用量有较大的意义,根据这一数据有学者提出对患有阿尔茨海默病的老人应该每天给予800-4000IU 的维生素D,这已经是美国药物研究所所规定上限水平。