2022年度民生实事项目系列报道⑩让群众就医报销省时省力更省心医疗保险是关乎每一位群众切

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医疗保险是关乎每一位群众切身利益的大事，扩大就医费用实时结算范围是我市2022年十大民生实事之一，也是我市医改的重点工作之一。围绕这项民生实事，我市通过推进信息化建设、完善医保政策、简化办事流程等，多措并举，不断扩大就医费用实时结算范围，让患者报销医疗费用更加方便快捷，持续提升参保群众获得感、幸福感、安全感。

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市民在医院医保窗口办理就医费用结算业务。林洁松摄
推进信息化建设，实现互联互通
市医疗保障局着力推进信息化建设， 2021年4月27日，国家医保信息平台在揭阳上线运行，成为汕潮揭三市首个上线城市，为各级医保部门打造一个数据全面共享、业务全面联动的信息载体。依托国家医保信息平台，主动推动更多医保政务服务事项通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤医保小程序等多渠道实现“掌上办”“网上办” ，有效提升医疗保障服务能力和业务水平。
【2022年度民生实事项目系列报道⑩让群众就医报销省时省力更省心】该平台的成功上线运行，进一步扩大医疗费用实时结算范围，不仅实现本地和省内异地、跨省异地定点医疗机构住院费用联网实时结算，而且实现普通门诊、特殊门诊本地和省内异地、跨省异地联网实时结算，为广大参保群众提供更加方便快捷、优质高效的医疗保障服务。随着国家平台在其他省市陆续上线，联网结算的定点医疗机构不断扩增，群众异地就医“跑腿”“垫资”成为历史，参保人员“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”的难题得到有效解决。
目前我市共有163家定点医疗机构， 163家均实现住院费用实时结算， 115家实现普通门诊医疗费用实时结算， 91家实现特殊门诊医疗费用实时结算。
完善医保政策，推进门特实时结算
市医保局不断完善医保政策，进一步优化门诊特定病种申报流程，推进政策落地落实。从2021年7月起，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等门诊特定病种从23个增至52个，申办事项受理、认定延伸至市定点医疗机构，参保人员可就近选择两家定点医疗机构提交特殊病种申办资料，进行病种认定。经认定后，在选定的定点医疗机构就医即可享受门特待遇，医疗费用“一站式”实时结算，参保人员再也不用医院和医保经办机构“两头跑” 。家住揭东的谢先生患有糖尿病，每两个月就要拿一次药，以前看病要自己先垫付医药费，保存单据，每半年跑一次医保中心报销费用，报销手续麻烦、周期长，现在可以直接在医院报销，不用自己垫付，既减轻了负担，又省时省力。
市医保局通过官方网站、“揭阳医保”微信公众号对已出台的医保政策进行解读，并开设医保服务专题指引板块，让政策更加深入群众、落到实处。据统计， 2022年1-2月，全市申请办理门诊特殊病种待遇认定数达25575单，较去年同期的3690单，增长593%.
简化经办流程，提升服务水平
为切实做好异地就医实时结算工作，确保异地备案信息及时、准确上传，市医保局通过“粤医保”“粤省事”与国家医保信息平台数据的有效对接，不断简化异地就医备案手续，实现“指间备案” 。参保人可通过国家医保服务平台app、粤医保小程序、粤省事小程序搜索“异地就医” ，上传对应的备案资料进行异地就医备案。已办理异地就医备案手续的参保人，在备案就医地定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用可实现“一站式”实时结算。