给予|患者的肺两天时间“全白了”，是怎么回事？镇静|饱和度|时间|气胸|泵入

作者：中卫护研院
病历回顾
患者李某，男， 82岁，诊断：
1 左侧气胸
2 肺挫裂伤
3 多发肋骨骨折
4 膈疝
5 骨盆骨折
6 左侧肩峰骨折
7 多发伤
8 创伤性休克
9 皮下积气
10 全身多发皮肤软组织损伤。
2021.9.10,12:05入院。患者病情危重，遵医嘱予绝对卧床，禁止翻身。
2021.9.13 ，行骨折切开复位内固定术。
2021.9.15 ，医师拔除气管插管，予高流量吸氧，流速40L/min 。
2021.9.16 ，患者血氧饱和度低，呼吸快，护士予调高流量吸氧流速为60ml/min 。
2021.9.17 ， 09:40患者呼吸费力，呼吸快，血氧饱和度低，血压低，紧急联系床旁拍片，予床边胸片检查，胸片结果显示患者整个右肺发白，有气胸。医师予患者紧急行左侧胸腔闭式引流穿刺置管术，并予气管插管，接呼吸机辅助呼吸。患者呼吸稳定后，医师予患者行纤支镜检查，结果显示肺内痰液较多，右肺尤甚，各主气道及分支口处均见大量痰液堵塞及误吸物。
2021.9.18 ，复查胸片，较前一天明显好转。
患者从拔除气管插管后，仅仅两天的时间，就“白肺”了，究竟是怎么回事？
图1:2021.9.17胸片

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图2:2021.9.18胸片

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案例原因分析
1 病情危重，需要绝对卧床：
患者为多发创伤患者，气胸、肺挫裂伤、多发肋骨骨折、骨盆骨折、膈疝等，病情危重，为避免病情加重，需要绝对卧床休息。
2 患者疼痛管理不到位：
患者病情危重，多发创伤，明显疼痛，给予持续布托非诺静脉泵入，镇痛治疗，尽管如此，患者明显活动后仍会感到疼痛，故患者卧床期间不敢活动。
3 镇静管理不到位：
患者病情危重，疼痛明显，长时间卧床，难免会表现出间断的烦躁不安，需要遵医嘱给予丙泊酚或力月西间断镇静，增加患者舒适度。
4 病情观察不到位：
患者拔管后，给予高流量吸氧，第二天出现氧合低，护士给予提高流速为60L/min吸入，以提高氧饱和度，盲目的将血氧饱和度视为唯一的观察指标，忽视患者的呼吸、咳痰、血气分析等观察指标。
5 拔管后气道护理不到位：
患者拔管后，由于病情的危重、患者疼痛、需要绝对卧床，拔管后的气道护理不到位，出现痰赌，右肺全白，继发气胸发生。
6 胃管护理不到位：
患者拔管后，胃管护理不到位，出现了一定程度的误吸发生。
7 患者的肺康复护理不到位：
患者的肺康复护理如果做到位了，虽然不能百分百阻止“白肺”的发生，但至少可以降低“白肺”的发生率。
护理经验分享
1 绝对卧床=不翻身吗？
患者由于病情危重，多发创伤，为避免病情的加重，医生给予“绝对卧床”的医嘱，绝对卧床=不翻身吗？从医生的初衷来讲，绝对卧床是为了避免患者病情加重，所以拒绝让护士给患者翻身，从而导致了护士就认为“绝对卧床=不翻身”的错误认识。不翻身虽然能达到少刺激患者，进而避免病情加重的目的，但也会造成其他一些不良后果，比如说深静脉血栓、肺栓塞、肢体功能废用性萎缩、气道痰液堆积，肺部感染等等。因此，我们其实在达到不加重患者病情的情况下，是可以适当的酌情给患者稍微翻翻身的。