失眠症|为什么失眠越来越严重？关键是痰热淤积，治疗应从这个方面入手( 二 ) 饮食|疾病|脾胃

治宜分证而治，化痰散结，镇惊安神
临床从痰论治失眠症，总以痰气交阻为核心病机。乐启生中医团队秉承“先其所因，伏其所主”的原则，从痰论治失眠症，临证善用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜）加减化裁。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，述其主治“妇人咽中如有炙脔” ，而因七情郁结、痰气凝滞而致者。乐启生中医团队认为，本方立法正合失眠症之病因、病机，方中半夏、厚朴共为君药，半夏尤能化痰散结。
倘因情志不舒，痰气交阻，日久化火者，则酌加龙胆草、栀子、黄连等清泻心肝火热，瓜蒌、青礞石、浮海石等清化痰热，茯神、远志、合欢花等宁心安神；若因饮食不节，痰食互结者，则多用神曲、山楂、连翘、枳壳、槟榔、莱菔子等消食导滞，茯神、远志、合欢花等化痰宁神；若病程迁延日久，痰浊内伏，正气不足者，若兼见心脾不足之证，则加用黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉等补益心脾。

医案辨析
患者某，女， 72岁， 2019年4月22日初诊。主诉：失眠1年余，加重1个月。现病史：患者1年前无明显诱因出现失眠，曾自行口服安眠药（具体药名及剂量不详），效果欠佳，近1个月来，症状加重，现症见入睡困难，多辗转反侧难以入睡，入睡后则易醒，且醒后难以再睡，晨起倦怠乏力、头晕、头昏沉、口黏口甜等症状明显。患者自诉精神紧张，喜叹息，胆怯易惊，伴见胃纳欠佳，大便日一次，质软，黏滞不畅，平素怕冷明显，舌淡胖苔腻，脉弦细。
西医诊断：失眠症；中医诊断：不寐（痰气交阻兼心胆气虚证）。予半夏厚朴汤加减：法半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、茯神、生姜、人参、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、酸枣仁、合欢花、柴胡、薄荷（后下）、麦冬、五味子。 7剂，水煎，日1剂，中午及睡前服用。
二诊：患者自诉服药后容易入睡，虽睡中容易醒来，然醒后仍能再次入睡至天亮，晨起精神状态较之前有明显改善。继以前方调服， 7剂，煎服法同前。后以本方加减，连用4周，竟获显效。嘱患者注意精神调摄，保持心情舒畅。随访至今，未犯。
【失眠症|为什么失眠越来越严重？关键是痰热淤积，治疗应从这个方面入手】此外，失眠症乃典型的身心疾病，尤其是反复出现的慢性失眠症，患者往往伴有一定的焦虑、抑郁情绪，因此在用药的过程中，一定要帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，保持愉悦的情绪，另外，许多失眠症患者是因熬夜等不良的作息规律所致，故建立规律的作息时间亦非常重要。若因脾胃素虚或饮食不节导致痰浊内生者，调整饮食习惯，建立合理的饮食结构，也有益于巩固疗效。