治疗|肌酐到底是个啥？为什么慢性肾脏病要早发现早治疗？代谢|检测|Cre|肌肉|酶法|Jaffe

肌酐的来源
肌酐(Cre) ，是肌肉在人体内代谢的产物，绝大部分通过肾小球滤过。肾小管也会分泌少许肌酐，但肾小管并不会对肌酐进行重吸收。

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每20g肌肉代谢可产生约1mg肌酐。
在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。
血中肌酐分为外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物,内源性肌酐每日生成量几乎保持恒定。严格控制外源性肌酐的摄入时，除开其他干扰因素，血肌酐浓度为稳定值，因此，测定血肌酐浓度可以在一定程度上反映肾小球的滤过功能。
但是，肌酐≠肾功能！
血肌酐高不一定意味着肾功能受损，肌酐源于肌肉代谢，而不同年龄、性别、种族的人群肌肉含量及肌酐代谢是不一样的，即便是同一个人由于进行不同运动和饮食中肉类摄入量的差异以及肌肉消耗性疾病等影响，也会造成肌酐浓度出现不同的结果。

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肾病也不一定等同于肌酐升高。
尤其在慢性肾脏病的早期，肾脏有着强大的代偿功能，即使部分受损，剩下的未受损的肾单位仍然可以代偿维持血肌酐的平衡，往往一半以上的肾单位受损了肌酐才会有升高的表现。所以我们常常说慢性肾脏病是“沉默的杀手” ，这也是为什么慢性肾脏病要早发现早治疗的原因了。
关于肌酐的检测问题
肌酐作为评估肾小球滤过率(GFR)的重要指标，血清肌酐浓度是临床评价肾脏功能变化的基本检测项目。
目前血肌酐浓度检测临床上最常用的是「Jaffe法」和「酶法」，许多医院的检查都基于这两种方法。由于不同医院对于检测结果的参考范围不一致，这就给临床病情分析和诊断造成困惑。
目前Jaffe法和酶法作为临床最常见检测肌酐的方法，两者各有优劣，均存在干扰因素。
Jaffe法成本较低，但其反应非特异性仍是制约其应用的最大因素；而酶法具有明显特异性，分析灵敏度、检测限和测量范围、抗干扰能力强、使用的标本用量少、适用于全自动生化分析仪，因此酶法可能较Jaffe法更可靠。
此外，肌酐值需要根据性别、年龄、种族等因素进行评估。或者根据血肌酐、胱抑素C、身高、体重、性别计算出eGFR ，进行疾病的进一步测评而不是单纯从肌酐值去判断。最好是结合蛋白尿、病理报告等其他信息综合分析判断。
[参考文献]
[1] 陈天龙，谢伟基，张益民.碱性苦味酸法和酶法检测血肌酐正常范围的探讨;
【治疗|肌酐到底是个啥？为什么慢性肾脏病要早发现早治疗？】[2] Hermida FJ,Lorenzo MJ ， Prrez A ， et al.Comparison between ADVIA Chemistry systems Enzymatic Creatinine-2 method and ADVIA Chemistry systems Creatinine method(kinetic Jaffe method) for determining creatinine.Scand J Clin Lab Invest ,2014,74(7) :629—36．