咳嗽|咳嗽对人体的危害和治疗可待因|疾病|用药指南

一般来说，轻度咳嗽对患者的日常生活影响不大，但剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大的影响。剧烈而持久的咳嗽可能会造成胸壁软组织的损伤，出现胸痛。剧烈的咳嗽还可引起胸膜腔内压明显增加，偶尔可以因为循环系统血流受阻，影响脑部供血而引起咳嗽性晕厥。这种情况以男性患者多见，一般在剧烈阵咳数秒后出现，表现为意识短暂丧失、跌倒，咳嗽停止后可自行好转。

对有基础肺部疾病的患者，如慢性支气管炎、肺结核患者，剧烈咳嗽可使肺泡壁弹性减弱，最终导致肺泡破裂，形成肺气肿、肺大疱。咳嗽本身的危害并不是很多，但引起咳嗽的疾病如不能得到有效控制，长期发展可能导致严重的后果。例如，儿童时期的“百日咳” ，可能导致成年期的支气管扩张；慢性支气管炎、轻度的肺气肿，以及长期未能控制的哮喘，可能导致严重的肺功能障碍，甚至右心功能衰竭。长期咳嗽也会对患者的心理造成很大的影响。
由于慢性咳嗽可能影响患者参加正常的社交或娱乐活动，使其失去应有的快乐，而逐渐郁郁寡欢。因此，建议咳嗽的人要及早到医院检查，明确病因，积极治疗。
出现咳嗽要马上使用止咳药吗？出现咳嗽不要马上使用止咳药。轻度的咳嗽，只要痰液或异物排出就可自行缓解，不需进行镇咳治疗。咳嗽是人体的一种防御机制，具有排痰和清洁气道的重要作用，如果在病因未得到控制时就盲目镇咳，气道内大量的分泌物难以排出，反而会加重病情。因此，在需排痰时单独应用镇咳药有害无益，应与祛痰药联用。对大多数可引起咳嗽的疾病来说，止咳只能起到短暂缓解症状的作用，针对病因的治疗更为重要。例如，多数感染引起的咳嗽经过抗感染治疗后，可自然好转，止咳药并不能缩短病程；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物引起的咳嗽，停药后也可自行好转；吸烟引起的咳嗽，戒烟后即可得以改善；胃食管反流引起的咳嗽，控制反流后咳嗽也会随之好转。另外，盲目镇咳还可能掩盖病情，影响医生对疾病的判断。但是，对于严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽，在影响休息或睡眠时，可适当给予镇咳治疗。
止咳药物可分为哪几类？一般根据药理作用机制，可将镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药两大类。（1）中枢性镇咳药：该类药物对延脑中枢具有抑制作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用，又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，同时具有一定的镇静和镇痛作用，由于具有成瘾性，建议仅在其他治疗无效时短暂使用，如可待因、福尔可定等；后者多为人工合成的镇咳药，如喷托维林、右美沙芬等，临床应用十分广泛，在药店可以自行购买。（2）外周性镇咳药：也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂，如那可定、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。
常用的止咳药物有哪些？常用的止咳药物有以下几种：（1）中枢依赖性镇咳药可待因（codeine）：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。用法为口服或皮下注射，每次15～30毫克，每天用量可为30～90毫克。福尔可定（pholcodine）：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。用法为口服每次5～10毫克。（2）中枢非依赖性镇咳药右美沙芬（dextromethorphan）：目前临床上应用最广的镇咳药，其作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，使用治疗剂量时对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。用法为口服每次15～30毫克，每天3～4次。喷托维林（pentoxyverine）：国内使用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3 ，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法为口服每次25毫克，每天3次。右啡烷（dextrophan）：为右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。（3）外周性镇咳药那可丁（narcodine）：为阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。用法为口服每次15～30毫克，每天3～4次。苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性镇咳药可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。用法为口服每次20～40毫克，每天3次。莫吉司坦（moguisteine）：外周性非麻醉性镇咳药，作用较强。用法为口服每次100毫克，每天3次。苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。用法为口服每次50～100毫克，每天3次。