你患的痛风，有可能是“假”的！ _健康小知识

早知道就少受罪！
撰文|界小泌
来源|“医学界内分泌频道”公众号
在临床上，看到关节红肿疼痛的患者，你首先想到的疾病会是什么？今天的这个案例，咱们一起来找找“真凶”！
看图诊断
患者史** ，女， 45岁，双侧膝关节疼痛不适数月，无院外就诊史。来我院行超声检查可见双侧膝关节腔内少量积液。

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图1髌上区长轴断面

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图2髌上区短轴断面亦可见髌上囊内的积液

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图3扫查膝关节软骨，可发现左侧膝关节软骨内可见绒样分布的强回声沉积物

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图4膝关节软骨亦扫查亦可见关节软骨内点样及片样的强回声沉积物

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图5软骨内强回声沉积物
答案
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正确答案：B
你们答对了吗？
【你患的痛风，有可能是“假”的！】其实仔细观察晶体沉积物后就会发现，该病例的晶体沉积物在关节软骨的内部，而不是在关节软骨的表面，与沉积于软骨表面的MSU晶体有着明显的区别。显然这不是痛风，而是另一个晶体沉积性疾病——假痛风！

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图6假痛风超声图
为什么叫做“假痛风”？
1961年， McCarty等人在对患有痛风样关节炎的患者进行研究时，发现关节液中含有非尿酸盐结晶。 X线衍射进行分析证明这些晶体为双水焦磷酸钙（CPPD）。这些晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风” 。
CPPD是一类以关节软骨及其周围组织钙盐沉积为特征的代谢性关节病。 CPPD随年龄增长发病率增高，通常在50岁以后发作， 60~80岁是发病高峰，在80岁以上老年人群的发生率约20%~49% ，成年人膝关节CPPD的患病率高达13% 。
该疾病在急性发病期与痛风非常相似，经常容易被混淆，又被称为假痛风。
假痛风不难辨，
记住这4个临床表现和5大区别
假性痛风的临床表现和痛风很相似，由于临床上很多人对于这种假性痛风不了解，极容易当成痛风治疗。那假性痛风到底有什么症状，又该如何分辨真假痛风呢？
（1）假性痛风症状最早出现在膝关节，按发生频率依次为膝、踝、腕、肘、髋和肩关节，常多关节受累。
（2）急性发作时，多表现为关节肿胀和疼痛（痛风样症状）。可因创伤、手术或其它疾病诱发。
（3）慢性病例常伴有膝关节腔内积液，偶尔出现希佰登结节（heberden’snodes ，指骨的骨关节炎时出现在手指关节旁的小硬结）。
（4）有时伴高尿酸盐血症，容易被误诊为痛风。严重病例可导致关节面迅速破坏，类似Charcot关节病（神经性关节病）或引起脊柱僵硬，类似强直性脊柱炎。
区别：
表1痛风与假痛风的区别

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临床诊断别大意，
6大超声表现要牢记
假性痛风的诊断金标准是通过傅立叶转换红光谱（FTIR）对焦磷酸钙晶体的验证，但因其费用昂贵临床应用受限。目前最为广泛使用的是Ryan-McCaty诊断标准，包括滑液分析中存在焦磷酸钙晶体和典型的影像学下软骨钙化。
图7多灶、团块状紫蓝色钙化结晶体沉积