黄柏|祖国医药︱治疗痔疮的良方：止痛如神汤肛门|医药|防风|临床|启玄|外科

今天，我们分享的是治疗痔疮首推的良方：止痛如神汤。该方首见于《外科启玄》，正如其名字一样，用之效如桴鼓，止痛如神。《外科启玄》的作者是明代名医申斗垣，他在认识和治疗痔病方面受到了李东垣《兰室秘藏》的启发，并将《兰室秘藏》中的秦艽苍术汤裁减变化而成此方[1] 。
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（文中观点代表原作者个人，特此声明）

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专栏作者：吴雨凝↑↑↑
吴雨凝
医
生
吴雨凝, 女，目前就读于广州中医药大学第一临床医学院18级中八专业，曾参与大学生创新创业大赛项目2项，均获得校级立项。曾获校级二等奖学金1次，校级三等奖学金1次。

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图：申斗垣《外科启玄》卷之六↑↑↑
一、原文：
《医宗金鉴 ? 外科心法要诀 ? 臀部 ? 痔疮》：痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源，肛门内外俱可发，溃久成漏最难痊。
原文注解：此证系肛门生疮，有生于肛门内者，有生于肛门外者。初起成癗（音同“磊” ，指皮肤上起的鸡皮疙瘩），不破者为痔，易治……斯证名因形起，其名虽有二十四种，总不外乎醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒乘虚下注；或忧思太过，蕴积热毒，愤郁之气，致生风、湿、燥、热，四气相合而成。初俱服止痛如神汤消解之……又有因勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之。（《医宗金鉴》）
二、组成：
秦艽（去苗）、桃仁（生皮，尖，研）、皂角子（烧存性，研）各一钱（4g）、苍术（米泔水浸，炒）、防风各七分（3g）、黄柏（酒炒）五分、当归尾（酒洗）、泽泻各三分（1g）、槟榔一分（0.3g）、熟大黄一钱二分（4g）。（以上剂量均已换算， 1钱≈3.73克， 1分≈0.373克）
三、煎煮及服用方法：
上除桃仁、皂角子，槟榔，用水二锺，将群药煎至一锺；再入桃仁，皂角子，槟榔，再煎至八分。空心热服，待少时以美膳压之，不犯胃也（注：空腹服用， “以美膳压之” ，可以减少对胃的刺激）。
四、方证：
各种证型之痔疮初起和痔疮气滞血瘀证[2] ，症见：痔疮初起，结肿胀闷，灼热作痒，及肛门裂，便秘等症。（《中医大辞典》）舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
五、功效：
清热祛湿、润燥祛风，行气活血、消肿止痛。
六、方解：
秦艽——祛风湿、清湿热。为“风药中之润剂，散药中之补剂” 。《本草正义》：宣通诸府，引导湿热，直走二阴。
桃仁、当归尾——活血破瘀、润肠通便。
皂角子（临床上可换为皂角刺）——消肿排脓托毒。
苍术——祛风燥湿运脾。
防风——祛风胜湿止痛。《本草经疏》：治风通用。有“风药中润剂”之称。
黄柏——清热燥湿，偏走下焦。《神农本草经》：主五脏肠胃中结热……肠痔，止泻痢。
泽泻——善走下焦，渗湿泄热。