咳咳咳，儿童慢性咳嗽如何用药？ _健康小知识

//儿童慢性咳嗽病因复杂，治疗需针对病因//
“咳~咳~咳~”
“孩子咳嗽老是不好，试了各种偏方，吃了各种药，做了各种检查，效果总是差强人意，到底是为哪般？”
咳嗽总是令家长们很头疼、很揪心，而且似乎没有非常有效的治疗方法。其实，咳嗽是我们人体呼吸道防御系统中一种保护性反应。正常生理状况下，咳嗽的发生有利于机体清洁气道，抵御微生物及异物的入侵。但是，如果咳嗽持续的时间过长，对于成人而言，咳嗽的持续时间>8周时即被称为慢性咳嗽；由于儿童对咳嗽的可耐受程度远低于成人，故咳嗽>4周即可称之为慢性咳嗽[1] 。
慢性咳嗽远比我们想象的常见，据统计，慢性咳嗽在人群中的发生率是12% ，学龄前儿童发生率则高达20%[1] 。在慢性咳嗽的患者中有75％的患者会因咳嗽多次就诊，但因针对慢性咳嗽的可用药物有限、镇咳药物不良反应多、病因复杂等诸多原因导致70%的患者治疗效果不佳。对于儿童而言，感染后咳嗽、支气管扩张、气道软化症及哮喘都可能导致儿童慢性咳嗽的发生[2] 。

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图1不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因[2]
咳嗽的持续存在不仅影响了孩子的日常生活，而且反复就诊给家庭带来了不少的经济负担，对家长也造成了巨大的心理负担。如何有效治疗慢性咳嗽就成了临床医生们面临的重要课题。
//孟鲁司特钠口溶膜缓解多种病因引起的慢性咳嗽//
一般来说，儿童慢性咳嗽的处理原则首先是明确病因，然后再针对病因进行治疗，病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估[2] 。

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图2儿童慢性咳嗽诊治流程图[2]
?咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽
咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，主要症状表现为：持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效。
一旦明确诊断，需按哮喘长期规范治疗：选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
?上气道咳嗽综合征引发的慢性咳嗽
上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因，包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。这类咳嗽通常持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎) ，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。
【咳咳咳，儿童慢性咳嗽如何用药？】以过敏性(变应性)鼻炎为例，常见的治疗方案是予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。
?(呼吸道)感染后引发的慢性咳嗽
(呼吸道)感染后引发的慢性咳嗽也是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，这类患儿一般近期有明确的吸道感染病史，咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰。 (呼吸道)感染后引发的慢性咳嗽通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
在慢性咳嗽的治疗中，白三烯受体拮抗剂是临床常用药物，而孟鲁司特钠作为其代表药物，在临床应用广泛。但是，在实际临床使用的过程中也发现一些问题，例如服药困难。这是一个令家长和儿科医生们头疼的问题，年龄越小，发生服药困难的比例越高。服药困难会导致患儿用药依从性差，而慢性咳嗽是需要长期治疗的，依从性差会直接导致病情控制不佳。