治疗|患者有话说 | “协和给了我最珍贵的生日礼物” 医学科|话说|孟先生|积液|胸腔

作者：北京协和医院
近日，北京协和医院呼吸与危重症医学科收到了一面有趣的锦旗，上面印有八个字母“RICU YYDS” ，这看似简短的八个字母却表达了患者孟先生最诚挚的谢意。孟先生因呼吸衰竭紧急入院，在呼吸与危重症医学科、急诊科等多学科的共同努力下，患者病情趋于稳定，半个多月后顺利出院。 5天后正好是他的生日， “非常感谢协和的医生，协和给了我最珍贵的生日礼物。 ”

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一个月前，孟先生忽然出现了低热、干咳、憋气的症状，而且病情发展迅速，不到三天的时间，就只能持续卧床， “吃喝拉撒都喘不上气来” 。 2月26日，孟先生在家附近的医院就诊。胸部CT检查发现，双肺弥漫病变、双侧胸腔积液。由于病情较为棘手，当天下午，患者就被转运至协和发热门诊及国际医疗部内科急诊。刚入院的孟先生行走十分困难，需要轮椅代步。
晚上9点半，孟先生的病情进一步恶化，呼吸困难继续加重，血氧饱和度（SpO2）从90%降至84% ，肾功能异常。胸部影像学见双肺透亮度减低，双肺多发斑片影，病变较前加重。医生持续给予其吸氧和经验性抗感染治疗。 “快，送入抢救室！”23时55分，患者情况急转直下，呼吸急促，达到每分钟40-50次，被紧急送至急诊抢救室继续治疗。

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▲胸部影像学见双肺透亮度减低，双肺多发斑片影
第二天一大早，患者转入呼吸与危重症医学科的重症监护病房（RICU）。王珞医师是孟先生的主治大夫，在王京岚教授的指导下，明确诊断孟先生为重症肺炎、I型呼吸衰竭、双侧胸腔积液、急性肾损伤。问题随之而来，患者病情危重、呼吸窘迫，此刻是不是最好的气管插管时机？如果不插管，会不会造成患者病情延误？
科室专家团队讨论后谨慎决定：患者重症社区获得性肺炎可能性大，应积极加用免疫球蛋白支持治疗，同时联合抗生素治疗，引流胸腔积液；暂时不进行气管插管，应用经鼻高流量氧疗。
“我们给患者，也给自己一天时间观察疗效。同时也做好了病情加重的预案。 ”王珞大夫表示。在这24小时中，医护人员日夜关注孟先生的血氧饱和度、呼吸频率、心率等生命体征；时刻观察他的呼吸状态，按需调整他的呼吸支持治疗参数；密切评估他的神志、体温、咳嗽咳痰情况、胸腔积液引流量等。 “我们医护的心率和患者的生命体征直接相关。 ”王珞大夫诚心诚意地说。在积极治疗的第二天，如大家预期，孟先生的病情逐渐趋于稳定，也免受了气管插管的痛苦和继发感染风险。
一周后，孟先生转入普通病房继续接受治疗。出院前复查胸部CT显示，孟先生肺里的病变明显吸收了。
“我特别信任北京协和医院。我的病情发展得很急，协和是我看病的第一选择。而在住院期间，我在第一现场感受到了RICU医护诊治的专业性，以及他们对患者的关爱与照护。我是真的很感恩。 ”所以，孟先生委托爱人给呼吸与危重症医学科赠送一面锦旗，并坚持写上“YYDS（网络用语：永远的神）” ， “因为这就是我内心最真实的想法。 ”
作为我国成立最早的呼吸科专业科室之一，以及呼吸疑难病诊治中心，呼吸与危重症医学科具有丰富的疑难病例诊治经验。作为患者性命相托的最后一站，北京协和医院始终对疑难重症积极寻求最佳治疗方案，以仁心施仁术，以大爱成就大医，坚守护佑人民健康的使命担当。