医生|切掉下巴、打断腿的手术，再次提醒大家不要吃槟榔肿瘤|骨科

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周二下午，例行的术前访视，让麻醉科刘医生非常感慨。头颈科收治了一个年轻患者，据说还要找骨科联合实施手术。感慨的不是手术大，而是这个年轻人很可惜。

术前的检查显示，他的脸颊得了恶性肿瘤。由于离下颌很近，需要同期做下颌骨切除以及植骨。真不敢想象，这样的一张年轻的脸会变成什么样子。
作为麻醉科医生，最关注的莫过于患者身体与手术麻醉相关的一些情况：比如，心率、血压、呼吸、脉搏以及体温等生命指标。再就是，各个系统、器官的功能，以及实施麻醉过程中哪些因素可能导致风险的。
【医生|切掉下巴、打断腿的手术，再次提醒大家不要吃槟榔】说起风险，这类手术的风险并不寻常。口腔手术，麻醉医生最担心术中通气出现问题。

全麻状态下，患者是完全没有自主呼吸的。这个时候，就需要辅助、甚至控制呼吸。大多数情况下，都需要麻醉机来控制呼吸。而如果要控制呼吸，就需要进行人工气道的建立。
人工气道，就是麻醉医生利用气管导管、喉罩或者口咽通气道等气道工具维持气道通畅并与外接管路连接的气道。
然而，建立这个气道并不容易，并且常常有一定风险。
几十年前，就是受限于建立人工气道的不熟练，很多医院都没办法开展全身麻醉。即使是今天，也时常听说哪个医院出事了。

评估气管插管的必要步骤，是张口度。一般情况下，张口小于三指就可能有困难插管的指征。具体做法是，患者用自己的三个手指并拢垂直于上下牙之间。如果放不进去，就认为张口度不够。
刘医生让这个患者做这个动作后，患者不愿意动。
仔细看上去，刘医生倒吸了一口凉气：患者的一侧脸颊鼓鼓囊囊，一直连到下颌骨。隐约间，下颌骨也是鼓着的。
凭借多年的临床经验，刘医生判断这个肿瘤不小。
这种情况，肯定不能从口腔插管了。即便是能插进去，术中也可能影响手术操作。更为重要的是，这样的插管很难固定。一旦导管脱落、又没有及时发现，后果不堪设想。于是，刘医生转而检查患者的鼻腔情况。如果患者鼻腔是正常的，完全可以经鼻腔插管。
经过检查，两侧鼻孔都很通畅。
手术中，刘医生选择离手术区相对远一点的那侧进行插管。

当外科医生把肿瘤以及可能被侵犯的组织都切掉之后，那场面简直不忍直视——年轻人的脸上，一个大窟窿。不仅如此，下颌骨也少了一段。
尽管久经沙场，但刘医生也不免担心起外科能不能补上的问题，尽管他知道骨科医生上来就是为了帮助解决这个问题的。
下颌骨切除术是治疗下颌骨肿瘤常用的手术方法，切除后造成的下颌骨缺损采用血管化骨移植重建。由于立即重建了移植的血供，骨愈合类似于骨折愈合过程，血管化游离髂骨移植和血管化游离腓骨移植是目前两种常用的方法。腓骨瓣提供的骨修复长度较大，腓骨肌瓣血运好，有利于下颌骨同时有软组织缺损的修复；带腓骨小头的腓骨可重建髁突。