张玉虎|帕金森不可“帕”，全程管理很重要( 二 ) 王丽敏|广东省|全程|运动|患者

帕金森病患者以老年人居多，疫情之下，许多患者不愿意或者害怕到医院就诊，于是自己在家调整药物剂量。王丽娟表示，这是十分危险的行为。 “有的老人家觉得自己的药量不够了，就自己加药，一天吃二到三次的药加到一天四五次，一开始可能病情会有所改善，但时间一长病情就会恶化，比如因为抖动加剧，舌系带出现磨破、感染，甚至人会跌倒；而有的患者担心自己老是吃药，会不会上瘾、有副作用，有时觉得自己症状好转了就停药，这可能会导致恶性撤药综合征。 ”王丽娟认为，这两种极端情况的出现，与患者及家属缺乏对帕金森病的科学认知有密切的关系,“其实疫情期间，医院的疫情防控措施很严密，前来就诊是比较安全的。帕金森病患者一旦出现病情变化，一定要在医生的专业指导下才能调整药量。 ”
帕金森病无法治愈，全程管理才能长期获益
综合治疗、多学科治疗模式、全程管理是目前帕金森病的治疗原则。由于目前帕金森病的治疗只能改善症状，而无法阻止病情的发展，更无法治愈，因此，帕金森病强调全程管理，以改善患者的生活质量。全程管理包括前驱期帕金森病风险预测，以及疾病病程各个阶段运动症状、非运动症状、运动并发症的改善。
在疾病早期阶段，帕金森病患者通常对药物反应较好，遵医嘱规律按时服药能够缓解症状，因此，这段时间也称为“用药蜜月期” 。随着疾病发展，到了中晚期阶段，患者脑内的多巴胺能神经元不断凋亡，对药物的需求量增大，运动症状也明显加重，甚至出现异动症等运动并发症，治疗更为复杂。

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据王丽敏介绍，帕金森病以药物治疗为主，而神经调控也是重要方法，经颅磁刺激就是一种无创的体外神经调控技术。 “这种方法对于帕金森病常见的运动症状，尤其是对于患者的睡眠障碍、情绪障碍等等，都具有很好的疗效。研究也证明它的安全性。 ”王丽敏表示。
由于经颅磁刺激需要选择治疗靶点、设定合适参数等专业性的操作，目前只能在专业医院进行，还无法实现居家治疗。 “经颅磁需要在磁场作用下进行，如果患者体内有心脏起搏器或者颅内有金属物体，就不能用这种方法。患者进行经颅磁刺激治疗前，需要由专业医生进行合理评估。 ”王丽敏说。
创伤小、效果佳、有医保， DBS手术备受青睐
对于中晚期帕金森病，脑深部电刺激技术（DBS）也是神经调控的手段之一，俗称“脑起搏器” 。据广东省人民医院神经内科的聂坤博士介绍， DBS手术是帕金森病药物治疗的有效补充手段，可以实现中晚期患者治疗的第二次“蜜月期” 。目前，全球已有超过14万名患者受益于DBS疗法，我国也有超过1万名患者使用该疗法。 DBS对于帕金森病患者运动症状的改善非常明显，比如震颤、僵直、运动迟缓等症状，也能有效治疗异动症等运动并发症。由于DBS具有手术风险低、微创、可调控、可逆、并发症少等优势，得到了越来越多医生与患者的青睐。

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广东省人民医院神经内科聂坤博士
聂坤表示， DBS手术治疗有以下几个关键点：“第一是手术时机，一般我们要求病程至少4年到5年的患者，过了药物蜜月期、出现了运动并发症，原则上要求年纪小于75岁，才能进行这项手术，若患者身体状态良好，可适当放宽年龄限制，；第二是术前评估，我们需要全面、严格评估患者的适应症、禁忌症、可能疗效与风险等；第三是手术过程中最佳靶点的选择，我们要根据患者的症状定位不同的靶点；第四是术后程控，脑起搏器相当于一个电子药物，还需要调整合适参数；最后是需与药物联合治疗，才能保证DBS手术的良好效果。 ”据悉，目前DBS已经纳入医保，这对于很多帕金森患者来说是一个福音。