《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》29条推荐要点一览!( 二 ) _健康小知识

1.5高脂血症性急性胰腺炎的早期治疗
推荐13：急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3mmol/L可诊断高脂血症性急性胰腺炎，需采用综合治疗手段以快速降低甘油三酯水平。（证据等级：中；推荐强度：强）
1.6腹腔间隔室综合征（ACS）的早期处理
推荐14：ACS是急性胰腺炎病人早期死亡的重要原因，需采用包括增加腹壁顺应性、清除胃肠内容物、引流腹腔及腹膜后积液等综合措施降低腹内压，不建议早期行开腹手术。（证据等级：中；推荐强度：强）
1.7预防性使用抗菌药物
推荐15：不推荐常规使用抗菌药物预防胰腺或胰周感染。（证据等级：高；推荐强度：强）
2.后期治疗
2.1感染性胰腺坏死（IPN）的诊断
推荐16：急性胰腺炎病人出现发热、腹痛、全身状况恶化等感染症状时应考虑IPN可能。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐17：建议对怀疑IPN的病人行包括降钙素原在内的炎症指标检测及CT检查以辅助诊断。不建议对怀疑IPN的病人常规行细针穿刺抽吸检查。（证据等级：高；推荐强度：强）
2.2IPN的治疗
推荐18：IPN是急性胰腺炎的严重并发症，常需手术治疗。应用抗菌药物及穿刺引流可使部分病人免于手术。微创清创逐渐成为IPN手术的主流方式，开腹手术可作为微创治疗失败后的补充手段。（证据等级：中；推荐强度：强）
2.3IPN的手术策略
推荐19：IPN病人的治疗以“Step-up”策略为主。（证据等级：高；推荐强度：强）
*目前认为IPN的首选干预策略为“Step-up”方式，即首先进行穿刺引流，对引流效果不佳的病人依次进行视频辅助清创和开腹手术。
推荐20：对于部分经严格选择的病例，可直接行手术治疗。（证据等级：低；推荐强度：强）
2.4外科与内镜“Step-up”的选择
推荐21：外科或内镜“Step-up”手术各具优势。现阶段，外科“Step-up”仍为多数中心IPN治疗的首选。（证据等级：高；推荐强度：强）
2.5经皮穿刺引流（PCD）及内镜下穿刺引流的指征与时机
推荐22：胰腺或胰周感染是PCD和内镜下穿刺引流的重要指征，可在急性胰腺炎病程早期进行。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐23：对于存在大量腹腔或腹膜后积液合并ACS的急性胰腺炎病人，亦可进行穿刺引流；应早期（＜72h）拔除引流管，以减少继发感染。（证据等级：低；推荐强度：一般）
2.6IPN的手术时机
推荐24：目前IPN的手术干预时机为急性胰腺炎发病4周后。（证据等级：中；推荐强度：强）
2.7胰瘘与胰管断裂综合征（DPDS）的处理
推荐25：DPDS病人首选内镜下治疗。（证据等级：中；推荐强度：强）
2.8急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓形成及胰源性门静脉高压的处理
推荐26：急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓常见，可表现为左侧门静脉高压症状，无需抗凝治疗。（证据等级：低；推荐强度：一般）
3.复发预防及随访