《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》29条推荐要点一览!

文章图片
导读
急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。 2014年发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014）》。
7年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了显著变化，为体现学科进展，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对《急性胰腺炎诊治指南（2014）》进行了修订，以期为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供证据，并促进其与国际接轨。
一、急性胰腺炎的诊断
文章图片
1.急性胰腺炎的诊断标准
推荐1：临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项可做出急性胰腺炎的诊断。（证据等级：高；推荐强度：强）
*急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：（1）上腹部持续性疼痛。（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍。（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。
2.急性胰腺炎的影像学检查
【《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》29条推荐要点一览!】推荐2：除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强CT检查。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐3：对于可疑胆源性急性胰腺炎的病人，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石。（证据等级：中；推荐强度：强）
3.急性胰腺炎的严重程度分级
推荐4：RAC分级和DBC分级（表1）均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，二者在预测病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异。（证据等级：中；推荐强度：强）
表1急性胰腺炎分级诊断系统

文章图片
推荐5：危重型急性胰腺炎（CAP）病人伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，须予以高度重视。（证据等级：中；推荐强度：强）
4.重症急性胰腺炎（SAP）的预测
推荐6：目前尚无准确的SAP预测系统，应严密监护病人的器官功能，警惕SAP的发生。（证据等级：中；推荐强度：强）
5.急性胰腺炎的病程分期
推荐7：急性胰腺炎的病程可分为早期（发病时间≤2周）和后期（发病时间＞2周），分别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠。（证据等级：中；推荐强度：一般）
二、急性胰腺炎的治疗
文章图片
1.早期治疗
1.1急性胰腺炎的液体治疗
推荐8：对于确诊急性胰腺炎的病人，应使用晶体液以5~10mL/（kg·h）的速度即刻进行液体治疗。（证据等级：中；推荐强度：强）
1.2急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗指征与时机
推荐9：急诊ERCP无助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情，仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆管梗阻的病人。（证据等级：高；推荐强度：强）
1.3急性胰腺炎的镇痛治疗
推荐10：镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可能改善病人预后，应根据病情合理选择镇痛药物与方式。（证据等级：中；推荐强度：一般）
1.4急性胰腺炎的营养支持治疗
推荐11：在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐12：对于不能经口进食的急性胰腺炎病人，肠内营养优于肠外营养。（证据等级：高；推荐强度：强）