中药|转氨酶堪称肝功能“金标准”，多高要重视？这个标准帮你初步判断( 二 ) 立夏|中医科|中草药

01.当转氨酶指标比正常值（以血清ALT的40 IU/L为例）高，但是低于3倍（低于120IU/L），则指标异常评级为1级；如果高于3倍（高于120IU/L），但是低于5倍（低于200IU/L），则指标异常评级为2级；如果高于5倍（高于200IU/L），但是低于20倍（低于800IU/L），则指标异常评级为3级；如果高于20倍（高于800IU/L），则指标异常评级为4级。
我们可以根据评级来判断自身的一个严重情况：
1级的异常可以先观察，治不治疗都可以。
2级的异常应该开始治疗。
3级和4级的异常虽然风险比较高，但是通常也并不危险，做好保肝治疗后通常很快会恢复过来。
因此转氨酶指标上限升高在5倍之内时不必担心，即使大于5倍，积极治疗后一般也能够很快好转。

?02.除了单一的数值外，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的比值也是值得注意的。
当发生轻型肝炎的时候， AST/ALT比值会下降，而发生重型肝炎、肝硬化和肝癌时， AST/ALT比值则会上升。
我们在测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值的时候，可以帮助我们对肝功能异常进行诊断和鉴别。

?03.当然，转氨酶升高的原因不止肝功能受损，还有可能是别的原因引起的，比如：
妊娠期期间转氨酶会出现升高的情况。
剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，可能使转氨酶暂时偏高。
胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞。
患有心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎等疾病。
因此当发现转氨酶升高时，我们需要从各方面因素考虑，避免疏漏导致耽误病情。

?三、肝功能不全者如何选择药物？
在很多药品中，写着肝功能不全者慎服，由于这类药物需通过肝脏代谢，过量服用很可能增加肝脏负担。以下药物在用药前应多咨询医生，需要长期服用的患者可以定期检查肝功能：
1.部分降糖药
吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，服用前应检测肝脏转氨酶，有活动性肝病或血清转氨酶升高的患者禁止服用。
2.咪唑类抗真菌药
常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等都有肝毒性。治疗前和治疗中均应定期检查肝功能。

?3.降脂药物
他汀类（如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等）长期使用安全性较高，但用药过程中可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。
贝特类（非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐）中的非诺贝特，引起转氨酶升高的概率达20％，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。
烟酸类（烟酸、阿昔莫司）药物导致肝功异常的比率最高，可达30％，其中缓适制剂更有可能造成肝损伤。
4.抗精神病类药
氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静、氟哌啶醇、氯普噻吨等抗精神病药物，主要经肝脏分解代谢，且患者使用这类药物治疗的周期长、剂量大、联合用药多，易对肝脏产生不同程度的毒性作用。
因此，肝功能不全的患者在用药时一定要遵听医嘱，避免胡乱用药。

?参考资料：
[1
：肝脏的四个常见指标异常的严重程度分级、治疗策略和常见误区.张煜.2022年9月26日
[2
：转氨酶升高=肝功能受损？这7项指标是关键！.梅斯医学.2023年3月8日
[3
：转氨酶的7种最新解读，别只想到肝功能受损！.蓝凌.2022年1月1日
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