致残原因第二，令人炸裂的偏头痛！( 二 ) _健康小知识

偏头痛是一种发作性疾病，其发病常常与多种诱因有关，包括睡眠不足、食品添加剂、酒精、咖啡因、空腹、人造甜味剂、药物滥用、精神压力以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。除了这些，还有一部分偏头痛患者是因为家族遗传，约占60%左右，这类患者及其直系亲属患上偏头痛的风险是普通人群的3-6倍。另外，对于女性而言，还存在内分泌及代谢因素引发的偏头痛，一般在女性青春期偶有发作，月经期间常常发作，在女性怀孕后或绝经后会逐渐减少发作甚至不再发作。
如何有效诊断和管理偏头痛？
尽管头痛以及偏头痛普遍流行，但是目前其诊断以及治疗并不充分。为了支持偏头痛的临床决策，由丹麦头痛协会发起，欧洲头痛联合会和欧洲神经病学会支持的共识声明“Diagnosisandmanagementofmigraineintensteps”（图2）于2021年发表于NatureReviewsNeurology上。

文章图片
图2研究成果（图源：[4]）
在这份共识声明中，欧洲专家小组制定了偏头痛诊断和管理的十步法（图3）。该方法的目的是支持初级保健医生、神经科医生和头痛专家的护理和临床决策。

文章图片
图3偏头痛诊断和管理的十步法（图源：[4]）
偏头痛诊断和管理的十步法包括：何时怀疑偏头痛；诊断偏头痛；教育和以患者为中心；急性期治疗；预防性治疗；特殊人群偏头痛的管理；随访、治疗反应和失败；处理并发症；识别和管理合并症；长期随访。
这里着重介绍一下偏头痛的预防性治疗，在临床实践中，偏头痛常常使用止痛药进行初始治疗，包括布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、双氯芬酸和萘普生等，但长期使用这类药物会有胃肠道反应及出血风险，甚至会对肝肾造成损伤。除此之外，还使用曲坦类药物以及麦角胺类药物等特异性止痛药进行治疗。需要注意的是，未经控制的高血压、缺血性心脏病、冠状动脉痉挛患者不宜使用曲坦类药物；另外，极小量的麦角胺类即可迅速导致药物过量性头痛，因此应限制该类药物的使用频度，不推荐常规使用[5] 。
值得一提的是，降钙素基因相关肽（CGRP）这一关键性靶点的发现，让偏头痛的预防性治疗有了突破。 CGRP受体拮抗剂通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，且不会导致血管收缩，因而没有一系列副作用。
1.集预防和治疗于一“片”的NURTECODT
Biohaven公司开发的NURTECODT（Rimegepant）是首个且唯一一个具有快速溶解口腔崩解片剂型的CGRP受体拮抗剂，也是目前唯一一款获批可同时用于治疗和预防偏头痛的口服CGRP受体拮抗剂。 Rimegepant于2020年获FDA批准上市，用于成人偏头痛急性治疗，并于2021年5月获批新适应症，用于偏头痛的预防性治疗。较长的半衰期、良好的口服生物利用度以及对CGRP受体的高亲和力，使其成为潜在best-in-class抗急性偏头痛药物[6] 。
2021年，发表在TheLancet上的一项研究（图4）中，研究人员对比了Rimegepant和安慰剂在预防治疗偏头痛方面的疗效。在这项研究中，受试者被随机分配至Rimegepant组（348名）和安慰剂组（347名），每天服用Rimegepant或安慰剂，持续12周。研究人员发现，在第9-12周期间，在每月偏头痛平均天数的变化上， Rimegepant要优于安慰剂组， Rimegepant组患者每月偏头痛的平均天数减少4.3天，而安慰剂组则减少3.5天[7] 。

文章图片