医生|手术麻醉过程中，医生满头大汗、患者也一直坚持，终获满意效果医学生

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病例：双侧大隐静脉曲张，坐标：手术室，一台麻醉正在进行中。

不知不觉，墙上的时钟已经过去半小时。
坐在角落里的外科医生，一边无聊刷着手机、一边不时瞥向正在麻醉的手术台。

手术台旁边，麻醉科刘医生弯腰弓背努力进行着穿刺。
其实，过去的半小时，刘医生也动摇过：要不，改全麻吧。但是又一想，这个皮肤粗糙、双手老茧的患者家里一定非常困难。我们轻飘飘的一句改麻醉方式，可能让他多花一千多。于是，他继续埋头穿刺。
期间，老汉几次嘟囔着“还没完呐”？
听到这话，刘医生只是安慰几句。只有在老汉不自觉地动一下的时候，大声呵斥一下。
台上，只有刘医生知道发生了什么：穿刺过程中，硬膜外很好打，但是腰麻针怎么也进不去。几次调整方向，均不行。
换了一个间隙，腰麻针的前方依然是骨质。
经验丰富的刘医生知道，自己穿的没问题。腰麻针虽然穿不进去。但是，顶在骨质之前，腰麻针明显是在推着硬脊膜向前走的。只不过，腰麻针前方的侧口并不在尖端。如果在尖端，这个腰麻可能就成功了。
这时会有人问：腰麻针前端的侧口为什么不设计在前端？
这是因为，设计前端非常容易导致堵塞。更重要的是为了成功率和安全着想。
成功率方面：如果针尖有开口。麻醉医生穿刺回吸的时候，很容易就吸回来了。于是，很可能就此会推注腰麻药。而实际上针尖可能“一脚门里一脚门外” ，推药可能不在蛛网膜下腔，最终导致麻醉失败。
安全方面：尽管鲜有脊髓内注射，但仍然偶有发生。
脊髓内注射，是椎管内麻醉并发症最严重的一种。一旦未及时发现，很可能导致截瘫。
将腰麻针侧口设计在远离针尖一定位置后，一旦意外穿到脊髓，也有更多机会发现。即使未发现，尚未进入脊髓的侧口也可降低脊髓内注射的风险。
四五次尝试后，刘医生认为不能再继续了。于是，放弃腰麻，将硬膜外导管留置于硬膜外腔。
从硬膜外穿刺的手感、推注盐水阻力以及硬膜外导管下降速度几方面判断，这个硬膜外还是很成功的。
然而， 3毫升“实验量”注射进硬膜外导管之后，患者却出现了近乎腰麻的效果。
看到这种情况，和刘医生配台的医学生连忙惊讶地问“怎么了？” 。

她不理解的是，明明看到的是硬膜外，怎么就成了腰麻？
负责麻醉的刘医生立即给她分析：出现腰麻，是因为多次穿刺后硬脊膜上留下了几个小洞。
听到硬脊膜上有小洞，学生恍然大悟。
为了让医学生有一个深度的了解，刘医生解释说：即便有洞也未必有腰麻效果。这个人的特殊之处在于，他有严重的椎管狭窄和腰间盘突出。
尽管我们没有做腰部CT ，但是可以从穿刺过程判断出他的腰椎管不仅有狭窄，更有严重的前后径缩短。
正是因为有了这些组合因素，才导致少量的硬膜外推药，就可以导致腰麻的效果。
虽然给医学生讲课似乎心如止水，但刘医生口罩和帽子里的汗水逐渐变得冰冷，他感到了一丝丝凉意。心底不由自主冒出一句话：好险！
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