痛风治疗需要一个长期的过程，谈谈痛风管理中的5个新问题、新进展

【痛风治疗需要一个长期的过程，谈谈痛风管理中的5个新问题、新进展】痛风治疗能否成功，关键在于痛风治疗过程中的管理，对于痛风急性发作对症治疗后缓解了，并不意味着痛风治疗就此介绍，恰恰这时候是痛风管理的开始，今天就对于痛风治疗管理过程中的几个新问题做一下总结：

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1.什么时候开始用降尿酸药？
得了痛风就需要控制尿酸，这点没有问题，那么什么时候开始使用降尿酸的药物呢？最新的指南指出，当在人体的各个关节或者皮下能够发现一个以上的痛风石的时候，那么就要抓紧进行降尿酸治疗，当然有时候自己未必能够清楚这个是不是痛风石，那么就到医院做一个相关的拍片检查，如果发现有关节的破坏，那么抓紧进行降尿酸治疗。
除了有痛风石及拍片发现破坏之外，还有一个重要的参考标准就是急性痛风的发作次数，如果一年内大于两次，包括两次的痛风发作，那么还是建议降尿酸治疗，当然治疗期间需要定期检测尿酸。

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2.选择什么样的降尿酸药？
目前一线的降尿酸药主要有两个一个是别嘌醇，一个是非布司他，都是从低剂量开始使用，定期检测尿酸，使得尿酸指标达到标准范围内，需要注意的是在采用降尿酸的药物时候一定要使用预防性抗炎治疗，比如使用秋水仙碱，抗炎止痛，泼尼松等药物，维持的时间一般为3-6个月，之后需要进一步评估，若使用降尿酸药物出现痛风频繁急性发作，那么预防性抗炎治疗的措施要升级使用时间要增加。

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3.到底要不要碱化尿液？
很多痛风患者治疗过程中会使用一些小苏打，以达到碱化尿液的作用，理论上来说碱化尿液可以增加尿中的尿酸盐溶解度，从而减少尿酸盐结晶形成，有利于尿酸排除体外，但是当前的研究并没有定论，没有足够的临床证据支持这一说法，对于碱化尿液的治疗应该因人而异，我们说是个体化选择，比如病人有肾结石的，尿的PH值偏低小于5 ，在这种情况下是合适的，但是对于大部分人都不需要常规碱化尿液。因为长期使用小苏打可能会导致水钠潴留，高血压，腹胀等不良反应。

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4.痛风急性发作还有没有好药？
现在痛风急性发作期首推的仍然是秋水仙碱，非甾体类抗炎药，糖皮质激素。虽然现在有很多抗痛风的药物，比如白细胞介素1抑制剂等等，可是这些药物往往价格昂贵，后期的副作用也不明确，不提倡频繁使用。
对于采用口服药物不能控制，或者使用止痛药及秋水仙碱后出现各种副作用情况的，直接采用静脉滴注糖皮质激素，这种治疗方法可以在短期内快速控制痛风急性发作。

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5.痛风的饮食控制重要吗？
痛风的饮食控制主要集中在限制嘌呤摄入，酒精摄入，果糖摄入，虽然之前非常强调高嘌呤饮食的限制，可是现在对于酒精及果糖的控制也是需要注意，有充分的证据表明酒精和果糖对于痛风急性发作具有重要的作用。
当然也有相关报道发现维生素C补充具有降低尿酸水平，所以对于尿酸高的痛风患者积极补充维生素C也是非常重要，同时一些药物比如利尿作用的降压药，阿司匹林等也要注意控制用量，防止出现尿酸增高。