病人将在一两天内死亡，医生是怎么知道的？难道会算命吗口臭

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“也就这两天了，家属还是好好准备后事吧。 ”主治医生很抱歉的对钱姨的儿子嘱咐。
钱姨是胃癌中晚期患者，之前的手术已彻底切除了肿瘤病灶以及周围转移癌细胞。手术算是成功的，钱姨也正在慢慢恢复，后续只要坚持化疗即可。
但让大家没有想到的是，钱姨的病情却突然发生恶化。而主治医生在给钱姨做完检查后，也只能遗憾的告诉家属病人时间不多了。
果不其然，钱姨在两天后去世了。

?但，病人将在一两天内死亡，医生是怎么知道的？难道会算命吗？
一、病人将在一两天内死亡，医生怎么知道的？
其实这个情况较常见于肝硬化、肾衰竭以及肿瘤等疾病的终末期患者，医生及时给患者家属下达书面病危通知，以此告知家属患者随时可能离世。
医生之所以能够作出这种判断，并非是算命所为，而是综合评估患者病情及实验室相关检查结果来的。

?患者的血压、心率、呼吸和脉搏等基本生命体征开始不稳定，特别是血压、呼吸无法维持，且造成这一情况的病因无法快速解决时，大多是情况不妙了。
比如肿瘤晚期患者意识丧失，血压开始下降，此时靠大量多巴胺等升压药才能勉强维持体征，呼吸开始不规则或已出现潮式呼吸，血氧无法维持，这时多半是病情较危重且随时有生命危险的时刻。
医生其实也没有办法确定患者是一天内还是两天内就会离世，特别是需要机械辅助装置维持的前提下。而这种预估判断，不过是让患者家属明白患者此时情况危急，要做好亲人离世的思想准备。

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二、人在临终前，真的会有“回光返照”吗？
原本病重的患者脸色和精神突然变好，家属以为他是病情好转，结果却是短暂的惊喜，患者最终还是离开了。这种“回光返照” ，其实是人临死前反常清醒状态。
2019年， Alzheimer’s&Dementia杂志上的一篇综述指出，回光返照可能是神经科学机制。很多患者终末状态时都可能反常清醒，但这种清醒十分突然，并不可能是神经系统恢复正常的结果。
对于长期昏迷的患者，脑神经会受到病毒性蛋白抑制作用。而当这种抑制暂时解除或补偿，神经系统传递信号逐步放大，神经细胞间连接的修饰以及神经网络交互作用整体性调控时，就可能引起患者反常清醒的意识波动。
有部分严重意识障碍患者，由于体内氧、葡萄糖水平降低以及波动，就会导致神经递质水平升高而引起大脑活动暂时性增强。还有濒死者或低氧状态下，大脑大量释放神经化学与电信号，可能导致大脑神经网络暂时性功能整合，最终使患者意识短暂清醒。

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也有专家指出，根据医学研究，患者之所以会回光返照，其实是肾上腺分泌的激素在发挥作用。
濒死时心肺功能减弱和缺氧应激反应会刺激大脑，大脑因此启动“应急方案” 。
同时，体内细胞也有“能量应急供给” ，比如藏在细胞内具有储能供能作用的三磷酸腺苷，在临终前转为二磷酸腺苷并释放储存能量让临终者拥有短暂意识。
而当这些细胞物质、激素物质等集中释放殆尽，也就再也无能支持身体活动的能量，患者生命也就终结了。

?三、五大征兆出现时，抓紧时间多陪陪亲人吧
患者进入临终期，其实身体意识都会有表现，特别是以下五大征兆，很可能提示患者时日不多了。
1.长时间睡眠，呼吸困难
患者离世前身体多器官逐步衰竭，因体力不支很可能长时间陷入睡眠中，或总是在回忆过往，整个人时而清醒时而沉睡，有时甚至唤醒困难。
2.大小便失禁
患者临终前因逐渐失去对肠道、膀胱的控制，因而很容易大小便失禁。

?3.主动拒绝进食
患者临终时大多不愿意喝水进食，这个时候建议尽快咨询医生，了解拒绝进食的根本原因，而不要强迫患者进食。
4.呼吸出现变化、四肢冰冷
临终患者因为咳嗽反射降低，喉咙或胸腔的痰或粘液就会让患者发出淙淙声或喉鸣。
有部分患者在临终前呼吸会不规律，可能呼吸几次后，就停止呼吸几秒，然后又会开始呼吸，临床称之为潮式呼吸。
5.意识模糊、陷入昏迷
患者临终前意识开始模糊，可能会胡言乱语，无法分辨时间地点人物等，甚至会大喊大叫，或直接陷入长时间的昏迷。

?四、亲人临终前，我们究竟能做点什么
北京协和医院安宁缓和医疗组组长宁晓红医生在某次演讲时说道：人类恐惧死亡，但不得不与死亡四目相对，不得不面对重病、临终和痛苦的亲人，这时总是悲痛和纠结的。
面对即将离世的患者，家属也总是面临囧进：万一还有希望呢？继续抢救吧？如果选择放弃是不是等于杀了我的亲人？

?其实，在确认患者在没有治疗积极意义的情况下，家属更应该做的，应该是这两件事：
1.充分尊重患者意见，让他们能表达自己想法
比如可以告诉患者真是病情，通过家庭会议让患者自己决定之后如何度过。
2.在在尊重病人的前提下，可以有更多的选择。
若患者想要继续对抗疾病，那么就陪同他继续积极治疗。但若患者仅仅只是想平静的度过最后时光，家属也应当接受，并在医疗技术的帮助下转向给患者缓解通过，让他们能够安宁走向终点。

?多数人乐意见到生却排斥见到死，特别是至亲好友的死亡，总是不能坦然面对。临床上所谓的回光返照，更多的是一种激素和细胞作用下的能量殆尽。
而学会接受死亡是一直是人类必修课，既然无法避免死亡，那就以让患者更舒适的方式面对吧！
参考资料：
[1
《病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的？》.医患家.2018-05-23
[2
《临死前，身体会发生哪些奇怪反应？真的会有回光返照？看完让人泪目》.科普中国.2022-06-05
[3
《病人临终前，一般会有这5大征兆，多陪伴下亲人吧》.江西安宁疗护.2021-08-06
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