中年男子，颈动脉斑块，吃了1年他汀，看看现在的检查化验结果医生|血栓|动脉粥样硬化

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彭哥今年58岁，膀大腰粗，最喜欢吃好吃的，就是因为管不住嘴，因此在去年体检的时候被诊断出了颈动脉斑块。
一开始彭哥还不知道颈动脉斑块是什么东西，不想治疗，直到医生给他解释颈动脉斑块是什么东西。

颈动脉斑块是指在颈动脉内膜上形成的沉积物，主要由胆固醇、脂质、细胞碎片、钙盐和纤维蛋白组成。这些斑块通常形成在颈动脉的内壁上，随着时间推移，它们可能会逐渐增大，并可能导致颈动脉狭窄。
颈动脉是负责将血液从心脏输送到大脑的主要血管之一。当颈动脉斑块形成并导致狭窄时，可能会影响大脑的血液供应，增加患中风（脑卒中）的风险。颈动脉斑块的破裂还可能导致血栓形成，血栓可以堵塞大脑的血管，从而引发脑梗死。

颈动脉斑块的形成与多种因素有关，包括年龄、遗传、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动等。这些因素可以导致动脉内壁损伤，促进胆固醇和脂质在血管壁上的沉积。

尤其是那些不稳定的斑块，随后会出现破裂然后变成血栓，如果堵塞了比较狭窄的脑血管就会进一步引发脑梗死。

据统计，颈动脉斑块导致的脑梗死占所有脑梗死的30% 。

彭哥听后开始有些害怕了：“原来脑梗是颈动脉斑块导致的”？

医生点点头：“现在为了稳定斑块，还是要长期服用他汀类药物” 。

彭哥恍然大悟，对医生说自己听说过这种他汀类药物，不过这种药物长期服用好像会损伤肝脏？不知道该不该服用。

医生安抚了一下彭哥对他说：“他汀类药物只是对肝肾造成的压力比较大，长期不规范服用是会引起不良后果，但只要合理服用一般不会出现太严重的并发症，你放心好了，而且两相其害取其轻，和颈动脉斑块比起来他汀类药物的副作用还是不值一提” 。

彭哥觉得医生说的有道理，于是同意服用药物。

在开药前，医生有给他做了低密度脂蛋白胆固醇的检查，发现数值为3.5mmol/L ，这个数值有点偏高了，而且对于彭哥这种有颈动脉不稳定斑块的人来说，他的低密度脂蛋白胆固醇水平最好不要超过1.8mmol/L 。

低密度脂蛋白是一种血液中的脂蛋白，主要功能是将胆固醇从肝脏输送到身体各处的细胞。低密度脂蛋白是脂蛋白家族中的坏家伙，因为它在血液中携带的胆固醇可以在动脉壁内沉积，形成斑块，这被称为动脉粥样硬化。随着时间的推移，这些斑块可能会阻塞血管，增加患心脏病和中风的风险。

LDL的含量通常通过血液检查来测量，正常情况下， LDL水平应该保持在较低的水平，以减少动脉粥样硬化的风险。然而， LDL水平升高（高LDL血症）是动脉粥样硬化性心血管疾?。 ˋSCVD）的主要危险因素之一。

彭哥深以为然，随后在医生的安排下，他开始服用阿司匹林和他汀类药物，并且他也开始戒烟，戒酒，每周用3-5天的时间锻炼还调整饮食，减少油盐摄入，增加蔬菜、粗粮的摄入。

很快，第一个月过去了，彭哥的肝功能、肌酸激酶、血糖指标从临界恢复到了正常，药物效果还是非常不错的，查低密度脂蛋白发现已经降到了2.2mmol/L 。

彭哥找回了自信，只要他一直坚持下去，颈动脉斑块和低密度脂蛋白就不会成为危害健康的罪魁祸首。

时间过得飞快，三个月一下子就过去了，他的各项指标越来越好，低密度脂蛋白水平降到了1.82mmol/L 。

1年后复查，彭先生的低密度脂蛋白胆水平终于降到了1.78mmol/L ，达到了目标水平。

而让彭哥感到欣喜的是吃了那么多的药物还是没出现副作用。医生也恭喜他：“他汀类药物出现副作用通常在服药后的18个月内出现，最多在6个月内，现在你还没有副作用，基本上是安全了” 。

就这样，彭哥靠着自己的努力，降低了低密度脂蛋白和缩小了颈动脉斑块，重新获得了健康。

颈动脉斑块是怎么形成的？

颈动脉斑块作为不稳定的杀手，一旦出现就是危害人们健康的定时炸弹，那你知道这种东西是怎样形成的嘛？

1 ，动脉内皮损伤。
颈动脉内皮细胞受到各种因素的损伤，如高血压、吸烟、高胆固醇饮食、糖尿病等，这些因素可以导致内皮功能受损，从而促进斑块的形成。

2 ，脂质沉积。
损伤的内皮细胞更容易吸收血液中的脂质，尤其是低密度脂蛋白（LDL）胆固醇。这些脂质在受损的内皮细胞上沉积，形成脂质核心。

3 ，炎症反应。
内皮损伤和脂质沉积会触发炎症反应，导致白细胞和巨噬细胞聚集在受损区域，吞噬脂质并形成泡沫细胞。这些泡沫细胞进一步促进斑块的形成。

4 ，纤维帽形成。
在脂质核心周围，平滑肌细胞和成纤维细胞增生，形成纤维帽。纤维帽的主要成分是胶原蛋白，它的形成可以保护脂质核心，防止其破裂。

5 ，斑块不稳定。
随着时间的推移，斑块可能会变得不稳定，纤维帽变薄，脂质核心增大。这增加了斑块破裂的风险，一旦破裂，会释放出脂质和炎症因子，促使血栓形成，阻塞血管。

颈动脉斑块的形成其实是动脉粥样硬化的一个典型表现，这是一种慢性炎症过程，最终导致动脉壁的硬化。

引起颈动脉斑块出现的诱因有这些：

① ，高血压。长期高血压会增加动脉壁的压力，损伤内皮细胞，促进脂质沉积和斑块形成。

② ，高血脂。特别是高水平的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，容易在动脉壁上沉积，形成斑块。

③ ，吸烟。烟草中的化学物质可以损伤血管内皮，增加动脉粥样硬化的风险。

④ ，糖尿病。糖尿病会导致血糖控制不良，增加动脉壁的损伤和炎症反应。

⑤ ，肥胖。体重过重会增加心血管疾病的风险，包括颈动脉斑块的形成。

⑥ ，缺乏运动。缺乏身体活动可以导致胰岛素抵抗和代谢综合征，这些因素都与动脉粥样硬化有关。

【中年男子，颈动脉斑块，吃了1年他汀，看看现在的检查化验结果】⑦ ，年龄。随着年龄的增长，颈动脉斑块的风险增加，因为血管逐渐老化，更容易受到上述因素的影响。

那是所有颈动脉斑块都很危险嘛？

不要一听到颈动脉斑块就被吓到，其实根据类型不同，危害程度也是不同的。一般而言，颈动脉斑块可以根据其稳定性、形态和位置进行分类。

第一，稳定斑块。

·特征：主要由纤维组织组成，脂质核心小，纤维帽厚，不易破裂。

·风险：相对较低，不易导致血栓形成和急性心血管事件。

第二，不稳定斑块。

·特征：纤维帽较薄，脂质核心较大，含有较多的炎症细胞和泡沫细胞。

·风险：较高，易破裂形成血栓，可能导致急性心血管事件，如心肌梗死或脑梗死。

第三，复合斑块。

·特征：具有不稳定斑块的特征，如脂质核心大、纤维帽薄，同时伴有钙化、纤维帽破裂或溃疡等。

·风险：极高，是急性心血管事件的主要风险因素。

第四，钙化斑块（Calcified Plaque）：

·特征：斑块内部有大量钙盐沉积，可能表现为斑块体积增大或斑块形态改变。

·风险：取决于钙化的程度和斑块的稳定性，一些钙化斑块可能相对稳定，而其他钙化斑块可能不稳定。

那些需要小心的斑块主要是那些不稳定或复合斑块，因为它们更容易破裂形成血栓，导致急性心血管事件。

如何判断斑块是否稳定？

首先，可以做影像学检查。比如颈动脉超声，通过超声波检查可以观察到斑块的大小、形态、回声特征和血流动力学变化，有助于评估斑块的稳定性。

还可以做CT血管造影。通过计算机断层扫描可以清晰地显示斑块的形态、钙化程度和血管狭窄程度，有助于评估斑块的稳定性。

如果觉得上面两种不够清晰，可以做磁共振血管造影。利用磁场和无线电波成像技术，可以提供关于斑块的详细信息，包括斑块的成分和稳定性。

其次，通过斑块的生物标志物来判断。血液检查可以检测到与斑块稳定性相关的生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、脂蛋白a（LPa）等，这些指标可以反映炎症和动脉粥样硬化的程度。

最后，可以结合斑块的组织学特征来判断。通过血管内镜或手术切除的斑块样本进行组织学分析，可以评估斑块的稳定性，包括纤维帽的厚度、脂质核心的大小和炎症细胞的浸润程度。

综上所述，颈动脉斑块确实应该引起重视，但也不需要过于担忧，只要它是稳定的，我们就有办法解决它，只是过程会稍微漫长一些，需要时间和耐心。
文/明哲