糖尿病药物步入“平价”时代，什么才是基层用药关注点？( 二 ) _健康小知识

“除此之外，药物经济性以及患者依从性也需要被纳入临床考量。 ”徐勇书记表示， “绝大部分糖尿病患者都需要终身治疗，如果药物价格便宜，用药方式更为便捷，糖尿病患者对治疗的接受度也会随之增高。 ”
“SGLT2抑制剂恩格列净在我国应用的时间近五年，已在全国5000多家医院使用，其良好的普及性一方面归因于其能达到降低血糖、控制并发症、减重减脂的综合代谢效果；另一方面也与其价格日渐亲民有关。 ”林厚文主任介绍， “糖尿病患者必然要面对的一个问题，就是心肾疾病负担，而如何向这些共病患者优先推荐这些新作用机制的药物，是我们临床医师和药师的职责之一。在上海仁济医院， SGLT2抑制剂就有三种，涵盖原研药与国产药，保证患者能有更多选择。其中，进口恩格列净患者日均药费在4元左右，对患者负担较低。 ”
“目前，我们也在逐步完善药品在二级医院、基层社区的可及性问题，持续加强对基层医师的培训，注重患者教育的推进。 ”林厚文主任表示。
基药遴选，国家集采，两者衔接助力基层药物可及性“面对众多的医疗技术产品和药品，如何使各级医疗机构急需和必需的药物均得到保障，是我国提出基本药物制度的初衷。 ”赵琨主任说道。

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以糖尿病基本用药为例，要想解决这一问题，首先要做到的就是保障各级医疗机构的糖尿病患者都能买到适合自己病情的各类药物。而在相同作用机制下，首要关注的就是药物的安全有效性，尤其是要解决血糖控制率以及持续稳定性的问题。在此之后，才会考虑其是否便宜可及。 “也就是说，相比于经济性，安全有效性才是基药考虑的首要问题。 ”赵琨主任总结道， “在安全有效的基础上，还应该考虑药物的产能，以及物流是否可以保证对各级医疗机构的全面覆盖。 ”

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而除了基药目录，国家药品带量采购也是近年来非常重要的政策，如何保证二者衔接也成了摆在医院管理者面前的问题之一。针对这一点，林厚文主任发表了他的看法：“基药和集采不是目的，只是手段，如何将最优的医疗资源配置好，从而让最广泛的人群得到更好的医疗资源，是永远的话题。从管理层面来说，在实行国家带量采购政策的过程中，要考虑患者、医生、临床药师等多方需求的平衡，不能一刀切，要考虑原研药和仿制药各有其不同的适用人群。 ”
在推进医疗改革的过程中，机构会从临床角度了解各类药物在真实世界使用过程中的反馈，以此为国家政策制定提供更多的证据。 “这是药品临床综合评价作为药品供应保障决策重要技术工具的最主要功能。 ”赵琨主任介绍， “它不仅是基药目录的考量标准，也是临床医院进行药品采购的考量标准。在这一过程中，要利用医疗机构的真实数据，进行安全有效性、经济性、创新性、药物作用机制乃至可及性等各方面的对比，最终主导临床决策和行政决策。
糖尿病管理不是一家之治赵琨主任认为，在某种程度上，糖尿病最能检验出我们医疗卫生服务体系的韧性情况如何。 “慢病的管理不是一家之治，而是需要各部门共同协调、全社会协同治理。 ”赵琨主任语重心长地说。
“基层是慢病管理的第一道防护网，基层的医务人员是慢病管理的守门员。从医保基金的管理上，可以省掉许多既往用于严重并发症的后期治疗，因此把较好的资源放到基层去，才能真正把慢病窗口管理好。 ”张群处长表示， “我也希望相关药企也能在考虑疗效安全有效的同时，注重依从性的打造，保证新药及时纳入医保，惠及更多患者。 ”