英国披露8例不明原因儿童肝炎重症：6例感染过新冠，肝中无腺病毒( 二 ) _健康小知识

【英国披露8例不明原因儿童肝炎重症：6例感染过新冠，肝中无腺病毒】为保护神经系统，干预措施包括，对这些患儿早期（PICU入院24h内）启动连续性肾脏替代疗法(最小剂量60ml/kg/h)、进行血浆置换、使用高渗盐水、去甲肾上腺素维持脑灌注压、控制体温和注射硫喷妥钠。
所有患者均接受N-乙酰半胱氨酸治疗，腺病毒阳性患者接受至少2剂西多福韦治疗。
如何评估这些患儿是否需要肝移植？研究团队使用INR>4作为列入标准。入住国王学院医院（KCH）儿科重症监护病房(PICU的8名儿童全部存活，其中6名需要肝移植(1名系再次移植)；2名最终不需要肝移植而存活，其中1名在6天后因临床和生化状况改善而从超级紧急名单上删除，另1名患者因抗核抗体阳性接受甲基泼尼松龙治疗。

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移植患儿从被列入需要移植名单到进行肝移植的等待时间中位数为3天(范围为1-6天) ，儿科重症监护病房住院时间中位数为12天(4-22天) 。研究人员提到，较长的住院时间与神经保护措施的使用有关，特别是移植前和移植后的深度镇静。 6例移植患儿肝脏的免疫组化显示均为腺病毒阴性。
研究人员提到，对英国病例的病因调查发现，腺病毒呈阳性的发生率很高，目前数据显示68%的检测者呈阳性，主要样本来自血液，最常见的是41F型。然而，文章指出，上述6例移植患儿肝脏和少数活检的组织病理学研究并没有证明肝细胞中有腺病毒，尽管都显示肝细胞坏死和肝实质萎缩。
文章称，肝细胞中缺乏腺病毒，但严重的肝损伤导致急性肝衰竭可能与宿主肝脏免疫系统的异常免疫反应有关。进展为肝功能衰竭的儿童肝脏免疫浸润的详细特征或许可以确定出，对免疫抑制(包括类固醇)作出反应从而可避免肝移植的亚组。
研究人员同时指出，外界关于此次儿童肝炎暴发与SARS-CoV-2或疫苗有关的猜测尚未得到证实。这些儿童中存在腺病毒，目前提出的一种假说则是由第二种病毒增强的SARS-CoV-2超抗原介导。同时，需要紧急肝移植的患者存在异常免疫反应（(<10%)的假说也正在研究中。
研究人员最后探讨，由于供体器官数量有限，儿科危重症护理能力紧张。因此，确定哪些患者应该被列为肝移植，哪些患者可能通过支持性治疗恢复，这一点尤为重要。
他们认为，大多数患肝炎的儿童可在当地接受三级肝脏中心的专家咨询。然而，对那些进展为急性肝衰竭的患者来说，需要接受专门的肝脏重症护理。尽早转诊到肝移植中心、尽早发现神经系统恶化、尽早进行干预治疗，以及密切的神经系统监测和保护，并与肝脏和移植方面的同事密切合作以决定这些患者的治疗和移植时间，这些因素能带来相对较好的临床结局。
国王学院医院（KCH）的团队最后指出，随着我们对支持这些病例的机制的理解(特别是如果免疫介导)变得清晰，我们或许可以用重症监护治疗结合类固醇和其他免疫调节药物来管理这些儿童。
论文链接：https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06765-3返回搜狐，查看更多
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