英国披露8例不明原因儿童肝炎重症：6例感染过新冠，肝中无腺病毒

世界卫生组织（WHO）最新的数据显示，全球有34个国家报告了大约700例的不明原因儿童肝炎病例，还有112例正在调查中，其中至少38名进行了肝移植， 10名已经死亡。当前，这些病例的原因尚在调查中，而其中进展为肝衰竭并需移植的患者成为临床上的救治关键。
当地时间6月10日，英国伦敦国王学院医院（KCH）儿科重症监护室的研究人员在《INTENSIVECAREMEDICINE》杂志发表了一篇文章，题为“儿童肝炎暴发：重症监护病房收治的急性肝衰竭儿童的临床病程”（Outbreakofhepatitisinchildren:clinicalcourseofchildrenwithacuteliverfailureadmittedtotheintensivecareunit）。

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国王学院医院（KCH）儿科重症监护室的8名出现肝衰竭的儿童， 6名接受了肝移植。 8名儿童全血中均检测到腺病毒，但能获得肝脏活检的6名儿童（接受肝脏移植者）肝脏中都检测不到腺病毒。 8名儿童中有6名感染过新冠病毒（SARS-CoV-2抗体阳性），占比为75% 。研究人员同时指出，必须注意的是，根据英国卫生安全局4月25日发布的技术简报，在2022年1-2月， 1-4岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为47% ， 5-11岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为67% 。目前正在等待有关这一年龄组血清流行率的最新官方消息。
英国是这一波备受关注的不明原因儿童肝炎暴发中最早报告的国家。 2022年4月5日， WHO接到报告，在苏格兰中部发现10例病因不明的10岁以下儿童严重急性肝炎病例。 3天之后的4月8日，英国报告已发现74例。值得一提的是，英国最早报告并迅速统计到更多病例的原因之一为，英国的儿科肝病服务集中在3个中心。
其中，此次发表文章的国王学院医院（KCH）更是全球最大的儿科肝移植中心，也被业内公认为是儿童肝脏病学的起源地。
研究人员提到， 16岁以下儿童中发现的血清转氨酶大于500IU/L的急性非A-E型肝炎的暴发已成为公共卫生当局、儿科肝脏和危重护理服务的一个重点关注。从2022年1月1日至5月16日，英国公共卫生当局报告了197例病例，中位年龄为3岁，男童女童各占一半，来自英国所有地区，有11名儿童进行肝移植(LT) 。
其中， 8名儿童于2022年2月至5月入住国王学院医院（KCH）的儿科重症监护病房(PICU) 。除1例患者外，其余患者年龄均小于5岁；患儿均为白人。所有儿童出现腹部症状(腹泻和呕吐) ，随后出现黄疸，转氨酶升高(谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST>2500IU/L) 。另外，这些病例全血检测腺病毒DNA阳性。
根据英国卫生安全局(UKHSA)建议，研究人员对所有患者的血液、尿液、粪便和呼吸道样本进行了广泛的病毒筛查。其中2例患者在发病前8周有SARS-CoV-2病史。 8例患者中有6例呈SARS-CoV-2抗体阳性。不过，这些儿科重症监护病房患者经聚合酶链反应(PCR)检测均为SARS-CoV-2阴性，且均未接种新冠疫苗。
研究人员同时指出，必须注意的是，根据英国卫生安全局4月25日发布的技术简报，在2022年1-2月， 1-4岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为47% ， 5-11岁人群的SARS-CoV-2血清阳性率为67% 。目前正在等待有关这一年龄组血清流行率的最新官方消息。
这些患儿转移至儿科重症监护病房的主要原因是神经功能恶化（肝性脑病），伴有转氨酶升高、乳酸水平升高和国际标准化比值(INR)升高。所谓的肝性脑病，就是一种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的，以代谢紊乱为基础的，轻重程度不等的神经精神异常综合征。
研究人员对患者利用经颅多普勒(利用超声波的多普勒效应来检测颅内外血管血流动力， TCD)、颈静脉饱和进行神经系统监测。 4例TCD搏动指数异常， 6例颈静脉饱和度低(最低为25.9%) ，需要干预。