肾衰竭|年仅33岁小伙肌酐只有270却已经肾衰竭，到底是怎么回事？尿蛋白|肾炎

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肾功能发展过程中，有两项指标备受大家关注，即“尿蛋白和血肌酐” 。
一项是尿液检查相关指标，肾脏再生成尿液过程发挥着很大作用，其中主要是肾小球滤过及肾小管重吸收作用。所以肾脏损伤后尿液检查异常，通常都看着两个部分。而尿蛋白出现基本肯定是肾小球出问题了， α球蛋白和β球蛋白异常则警惕肾小球损伤。
另一项是血液检测的相关指标。血肌酐是肾功能检查三项中的一项，所以一旦升高需警惕肾功能损伤。

多数肾病进展过程中，通常都会先出现尿蛋白异常，随着肾功能发展再出现血肌酐升高的情况。相对来说尿蛋白越多的时候越好治，而肌酐越高的时候则越不好治。
当两者先后升高，说明肾功能持续在进展，没有得到有效的遏制。此时要警惕肾衰竭的发生，风险会进一步升高。
之前遇到一位年仅33岁的小伙子肌酐只有270，却已经进入了肾衰竭阶段！

为什么肌酐不高，却早早进入了肾衰竭期？
33岁的小宋是重庆市秀山县人， 5年前查出慢性肾炎，当时有尿潜血、轻微尿蛋白，没有水肿的情况。开始吃百令肾炎康复片吃了两年多。指标不好也不坏，自身也没有什么不舒服就不太重视。
直到双下肢出现指凹性水肿，发现尿液泡沫很多，才去检查，此时肌酐已经升高，肾功能明确损伤进入到肾功能不全阶段。
尿蛋白是影响肾功能进展的独立危险因素，怕的不是它流失量有多大，怕的是它持续的流失。大量蛋白尿流失表明此时肾脏内严重反应活跃，加强抑制炎症就可以控制住流失，所以说流失量大反而好治。但当蛋白流失“细水长流” ，就像“水滴石穿”道理一样，虽然尿蛋白量流失少但持续流失更会加快肾小球硬化。
所以尿蛋白的危害不能忽视，而不能不当回事！

小宋入院时，肌酐已经到了270μmol/L ，诊断慢性肾衰竭：
慢性肾炎发展到4期如何控制，延缓进入尿毒症？
慢性肾小球肾炎是典型的原发性肾病，初期治疗的关键是抑制肾脏内部活跃的炎症反应，稳住尿蛋白、潜血的指标。而进入到肾功能不全阶段，则需要及时改善受损肾细胞内的血氧供应情况，同时促进肾脏整体血液流通，加速毒素的代谢来降低肌酐、尿酸等指标，延缓肾功能衰退发展。
进入到肾衰竭阶段，肾功能损伤达到80% ，排毒能力更差，因此降低肌酐指标难度较大。首先要做的是先控制肌酐水平不升高，也就是毒素水平不再继续升高，再通过促进排毒把肌酐降下了。其实肾衰竭治疗单纯追求肌酐下降没有什么实际意义，关键是肾功能损伤减速，清除率有一定提升。

经过中西医结合治疗两周后，病情稳定，肌酐下降到230 。
这个月是来复诊，复查血肌酐120 ， 24小时尿蛋白定量0.51g/24h ，内生肌酐清除率36.32ml/min ，与第一次来时有一定回升。目前血压、血红蛋白均正常。
从小宋的病情中，有两点为我们敲响警钟：一尿蛋白持续流失别不当回事，超过0.5克一定要重视。二肌酐低也可能是肾衰竭。由于肾脏代偿性的问题，不一定肌酐必须大道450以上才是肾衰竭，肌酐2、300的时候也可能是肾衰竭。所以别被肌酐迷惑了具体还要看肾脏损伤情况。