有糖尿病的人，空腹血糖总是偏高，问题出在了哪？餐后血糖高呢？

【摘要】有糖尿病的人，血糖控制得好不好，如何来评判？你又是如何做的呢？参照最基本的评判标准，看看你达标了吗？

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人的血糖在全天是不断变化的，但这种变化不应当超出一定的范围和幅度，通常检测的空腹血糖与餐后2小时血糖只是从点上看血糖的高低，同时还应从面上了解24小时内血糖的整体状况，新版《中国糖尿病防治指南》给出了具体的点面结合的评价标准，主要包括：
第1项：空腹血糖一般控制目标是小于7.0mmol/L；餐后2小时血糖一般控制目标是小于10.0mmol/L
第2项：空腹（餐前）血糖与餐后2小时血糖差值小于2.0mmol/L
第3项：全天血糖达标时间大于70%
第1项代表的是点上的血糖，第2、3项则反映着面上的血糖， 3项全部达到控制目标才可称为是真正的控制达标，你的情况如何呢？在不能真正控制达标的人群中，经常遇到如下两种情况，问题出在了哪？又该如何应对？
问题一：空腹血糖总是偏高，餐后2小时血糖正常
空腹血糖可间接反映自身胰岛功能的基础状态，相当于一辆车匀速行驶时的状态，油耗最少最经济，胰岛细胞所需分泌的胰岛素相对较少；而餐后2小时血糖则间接反映胰岛细胞对餐后高血糖刺激的反映能力，相当于一辆车提速的能力，此时胰岛细胞需要迅速增加胰岛素的分泌量。
由此可知，当出现空腹血糖总是偏高而餐后血糖正常时，表明自身胰岛细胞应激能力尚可，只是在静息状态下“偷懒” ，发生的原因可从以下几个方面查找：

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降糖药使用不合理，比如药量过少，导致夜间血糖处于较高水平，早晨起来空腹血糖升高，即常说的黎明现象；药量过多，致使夜间出现低血糖，机体反射性应对低血糖，动用大量贮备血糖导致空腹血糖升高。
饮食运动不合理，比如前一晚晚餐吃得过多，或睡前吃东西加餐，或早晨起来运动后才测量血糖。
睡不安稳失眠多梦，身体得不到休息，交感神经处于兴奋状态，致使体内升糖激素分泌增多，促使贮存的血糖被释放出来。
问题二：空腹血糖正常，餐后2小时血糖总是偏高
从上面的讲述中可以知道，控制好餐后血糖对全面控制血糖更为重要，由于餐后血糖升高与自身胰岛功能下降程度较大相关，因此在生活细节和降糖药使用上要格外注意，可以从几下几个方面找问题。

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调整降糖药的使用，比如更换或增加用于控制餐后血糖的降糖药。
调整饮食结构和进餐习惯，比如减少主食量、饮食清淡少盐、定时就餐、吃饭慢一点用时20分钟、先吃菜再吃主食等。
【有糖尿病的人，空腹血糖总是偏高，问题出在了哪？餐后血糖高呢？】增加餐后运动量，比如从吃第一口饭算起1小时左右做做运动，运动时微汗状态要持续20-30分钟，或做10-15分钟的肌肉锻炼等。
总之，糖尿病要力求全天平稳控制血糖，要做到在确保24小时少波动的基础上，将空腹与餐后2小时的时点血糖控制在目标范围内，及时查找原因才能有的放矢采取干预措施。
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