自身免疫性胰腺炎|疑难病例分享｜自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎|ct|胰腺炎

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病史
? 性别：男性
【自身免疫性胰腺炎|疑难病例分享｜自身免疫性胰腺炎】? 年龄：77岁
? 相关病史：CT提示胰头部占位，继发肝内外胆管、胰管扩张。MR提示胰头钩突Ca ，继发低位胆道梗阻。肿瘤指标不高。
? 既往史：冠心病史、高血压病史，无其他慢性病史，近期无外伤，无手术史。
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扫描方式+图像
禁食6小时以上，静脉注射18F-FDG ，平静休息60分钟后行常规体部（范围从双眶下缘至股骨中上部）及脑部PET/CT断层显像，行衰减矫正及迭代法重建得到PET、CT及融合图像，各断面图像多层、多幅显示，影像清晰。

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c: MRCP图像，上游胰管扩张、狭窄、中断，肝内外胆管扩张；
在弥散加权成像（DWI）上多呈高信号（图d）。是发现、诊断AIP及鉴别AIP和胰腺癌的重要手段。ADC被认为是鉴别局灶性AIP及胰腺导管腺癌的要点，若结合均匀强化、导管穿行征的表现，可将AIP的诊断特异性提高至98.7%以上。

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d: 磁共振DWI ，胰腺呈弥漫性高信号
经过类固醇激素治疗后， DWI上高信号区域的信号有明显减弱，伴胰腺形态肿胀的好转， ADC值可以恢复到接近正常水平。因此DWI/ADC可用来检测AIP类固醇激素治疗的疗效。
采用体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）技术，分别得到ADC值、纯扩散系数（D值）、假扩散系数（D*值）和灌注分数（f值），发现胰腺癌的f值较AIP偏低，而D值及平均ADC值在两者间没有明显统计学差异。
相较治疗前有症状的AIP患者和类固醇激素治疗中随访的患者， IVIM-DWI的f值在前者明显较低。因此认为DWI MRI以及IVIM的f值可以帮助评估AIP患者类固醇激素治疗的效果，并且可能是有助于鉴别诊断AIP及胰腺癌的重要指标。
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PET-CT检查
?在PET-CT上典型的表现是不均匀、弥漫性或多灶性的18F-FDG摄取浓聚。
?若同时发现有涎腺、泪腺等其他脏器18F-FDG的摄取增高，则很可能提示AIP 。
?PET-CT亦可作为评价AIP类固醇激素治疗效果的检查方式。
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鉴别诊断 ——胰腺癌
AIP属于特殊类型的慢性胰腺炎，部分病变可表现为局灶性肿块（约50%），且常引起主胰管和胆管的不均匀狭窄和继发的扩张，导致与胰腺癌的鉴别诊断困难。
病变形态和强化特点
AIP典型表现为胰腺弥漫性肿大呈腊肠样，密度较均匀，轻度-中度强化，周围可以出现环状低密度包壳。即使在局灶性病变，多数亦可见腊肠样改变和包壳。
胰腺导管腺癌（PDAC）典型表现为胰腺结节样肿块，继发远端胰管扩张并胰腺实质萎缩。
因此出现包壳及腊肠样改变可排除PDAC的诊断，而出现胰腺萎缩应注意PDAC的可能性。
AIP和PDAC病灶增强扫描各期均表现为相对低密度，但是多数AIP门静脉期和延迟均匀强化，而PDAC多数未表现出明显的延迟强化且强化不均匀，二者有明显差异。
PDAC病灶位置接近血管或病灶较大，则容易累及到血管，而弥漫性AIP病灶范围较大，也容易累及到血管。