自身免疫性胰腺炎|疑难病例分享｜自身免疫性胰腺炎( 二 ) 自身免疫性胰腺炎|ct|胰腺炎

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图1 男性患者， 75 岁。AIP胰头部局灶性病变， CT平扫呈稍低密度，增强动脉期和门静脉期渐进性均匀强化。镜下见胰腺导管管壁增厚，周围炎性浸润和纤维化，闭塞性静脉炎。
胰管和胆管表现
AIP很少出现病变远端胰管扩张，且扩张程度均＜0.5 cm ，均出现在局灶性病例中。
PDAC患者多数累及胰管并出现病变远端胰管扩张，其中多数扩张程度≥0.5cm ，多数出现胰腺萎缩。
胆管是AIP胰腺外累及最常见的部位，常累及胆总管下端，引起胆管壁增厚以及管腔光滑向心性狭窄。伴有胰腺段以上多发的胆管壁增厚以及远离胰头部的局灶性病变仍可累及胆总管，对于AIP有较大的鉴别诊断意义。
PDAC位于胰头部时才会累及胆总管，多数呈截断样狭窄，壁不光滑。

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图 2 男性患者， 63岁。AIP胰腺弥漫性病变， CT门静脉期胰腺弥漫性肿胀呈腊肠样，周围见包壳，胰管未见扩张，脾静脉变细狭窄；门静脉期冠状位重组胰腺段胆管狭窄，管壁增厚。

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图3 男性患者， 63岁。AIP胰腺体尾部弥漫性病变并胰头部局灶性病变。CT门静脉期显示胰头部均匀强化病灶和体尾部肿胀呈腊肠样。

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图4 男性患者， 65岁。PDAC胰头钩突部中分化导管腺癌。CT平扫显示略低密度肿块，增强扫描动脉期肿块轻度不均匀强化，门静脉期和延迟期渐进性强化不明显。冠状MPR示胰腺、尾部萎缩，胰管扩张，胆总管下端受侵、变窄，其上方胆内外胆管明显扩张。
合并其他脏器病变
AIP可累及胰腺外多种脏器，包括胆管（77%）、肾脏（35%）、淋巴结（33%）、胆囊（16%）、腹膜后、肠系膜、甲状腺、泪腺、眼眶、唾液腺、肺、胃肠道、血管等。
而PDAC常见的胰腺外表现为对邻近脏器的压迫侵犯，如十二指肠、胃、邻近血管，可出现腹腔或腹膜后淋巴结的转移，晚期可出现远隔脏器转移，常见部位包括肝脏、肺等。

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图5 男性患者， 81岁。AIP胰腺体尾部弥漫性病变， CT门静脉期胰腺体尾部弥漫性肿胀，周围见包壳，胰管未见扩张；左肾实质多发低强化区。门静脉期冠状位MPR示胰腺段胆管狭窄，管壁增厚，继发肝内外胆管扩张。

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图6 男性患者， 58岁。AIP合并髂总动脉病变，管壁明显增厚，右侧为著。
对于局灶型AIP病灶，与PDAC病灶鉴别可能较困难。可以借助MRI及MRCP、相关生化指标以帮助诊断。
PDAC在临床常伴有CA199、CEA等生化指标的升高，而AIP多不伴有这些指标的异常。
综上所述， AIP更常见的CT表现为胰腺腊肠样改变、包壳、延迟强化、胰腺段胆管的渐进性狭窄，而PDAC更常见病变远端胰管扩张伴胰腺萎缩、受累胆管的截断性狭窄。