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我们再来看两个比较优秀的病例特点：


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那么看了这个病例特点之后 ， 会非常容易想到多发性骨髓瘤 。


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看了这个病例特点 ， 会知道医生还有哪些疑惑待解开 。
第二部分：拟诊讨论
0 1
诊断和鉴别诊断是核心内容
可以很清晰地看出住院医师的逻辑性 ， 看出医生对患者的看法 。 不要照搬教科书上的鉴别诊断 ， 也不要面面俱到 。


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0 2
关于治疗的讨论
治疗的难点
治疗进展
不同治疗方案的利弊和选择
不良反应和并发症预防
·此患者治疗的特殊之处 ， 应注意的问题
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其他问题的讨论
特殊的症状和表现 ， 可探讨这些表现的病理生理学基础及临床意义
疾病的预后讨论
合并疾病的讨论
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参考文献和参考资料
精炼且有针对性
不是为了引用而引用


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【经验|「协和经验分享」：病历书写VS临床思维】

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第三部分：诊疗计划部分
有重点、有层次 ， 有轻重缓急
流程表/图值得推荐
辅助检查的诊断价值和局限性
病情的判断和并发症的预测
避免套话
完善常规检查
进行病情评估
向上级医生汇报


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文章来源：由中国医学论坛报举办的 “北京协和医院病历书写讲座”上 ， 北京协和医院黄晓明老师课件内容 。 版权归原作者所有 ， 仅供参考学习 ， 如有侵权请联系删除 ， 谢谢！

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