膝关节病变，3D打印换个零件就行

本文转自：钱江晚报

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30多岁的杜先生（化名）患骨癌中期，癌细胞侵蚀到了左侧小腿，多方求医诊断结果基本相同：按照目前的病情进展，必须手术切除，小腿可能无法保留。
在难以抉择的时候，他们慕名找到了浙江大学医学院附属第一医院骨科主任胡懿郃教授。在综合考量病情之后，胡懿郃和团队提出了一种全新的治疗方式：运用3D打印技术，既保肢又保命。
从要截肢到能保住小腿
“癌细胞侵蚀他小腿的一部分，我们可以将这部分骨头取出，然后通过3D打印技术将缺失的骨头打印重建，这样既能保住小腿，还能保证小腿正常的功能，也不会出现活动受限的情况。 ”
胡懿郃的解释通俗易懂，听起来简单，但实际上这是一项复杂又精细的技术。因为是为杜先生个性化定制“小零件” ，前期需要使用CT医学影像重建软件生成其缺失的骨骼部分，要先建三维模型，然后进行手术方案规划，确定好假体尺寸、去除的病变骨质范围以及植入的位置，最后再通过3D打印技术打印出来骨骼模型。
在国内，胡懿郃是这个领域的先行者，积累了丰富的经验，一般来说， 3天之内能完成三维建模的过程。
“目前来说，一切进展顺利，前期准备工作完成后，就可以及时为患者实施手术。 ”胡懿郃表示，他们会竭力保住患者的小腿， “毕竟这么年轻，如果失去小腿，无论对他个人的生活还是心理都有巨大的影响。 ”
3D打印个性化定制“零件”
“骨零件”出现病变或者缺失， 3D打印一个出来。这样的手术，胡懿郃和团队已经驾轻就熟。
前段时间， 65岁的陈阿姨（化名）因为退行性骨关节炎来到浙大一院骨科凌志恒主任医师的专家门诊。
经过初步检查，陈阿姨的左膝关节病变较严重，只能通过手术治疗。
陈阿姨入院后，骨科雷鹏飞医师通过对陈阿姨的仔细体格检查和影像学检查发现，陈阿姨的膝关节退变主要是以内侧间室磨损为主，所以建议她选择膝关节活动平台单髁置换，而不是全膝关节置换。
简单来说，陈阿姨的膝关节前后交叉韧带和内外侧副韧带功能完好，没必要“大动干戈”换掉整个关节，而是只需要换掉坏了的“小零件”就可以。
【膝关节病变，3D打印换个零件就行】“但如果只是换一个零件，每个人需要更换的零件、磨损的情况都是不一样的，假体必须个性化定制。 ”雷鹏飞医师说。
因为“零件”个性化强，以往单髁置换手术一般是在手术中才根据患者实际情况“打磨零件”到最合适的匹配度，而且“零件”的使用寿命也往往低于全膝关节置换。
不过，这个难题有了新的突破，在胡懿郃教授的带领下，目前浙大一院骨科在全国率先开展了基于患者CT数据建模的3D打印个性化定制手术导板辅助膝关节单髁置换术。
骨科治疗因3D打印突破禁区
由于前期准备充分，陈阿姨的手术半小时就完成了。手术中，截骨、关节假体安装都非常精准，而且对软组织损伤非常少，出血少、创伤小，且降低了感染及脂肪栓塞的风险。手术当天，陈阿姨就可以下地行走了。
“我们开展的3D打印个性化定制手术导板技术，可以为广大中老年膝关节病友提供个性化匹配精准的微创单髁置换手术，就像补牙一样把单一间室磨损的病变骨质替换，只去除3-5毫米的骨组织，最大限度保留患者的骨量。这样的人工假体一般可以使用20年以上。 ”