手术|心脏支架集采后的种种问题会否出现在人工关节领域？( 三 ) 中国|进口|支架|置换|患者|消息

医院和医生适应新品牌也需要时间。一些医生几年、十几年都是用的是同一个品牌的人工关节，对新品牌的零件、组装工具不熟悉，加之是被迫接受新产品，意识和行动上都会有不适应，有意无意地少做一点，或干脆不做手术。
部分医生的收入减少，工作积极性受到打击。 “以耗养医”是历史遗留问题，以往，医生回扣约为关节价格的10% ，不同医院根据招标价格不同，回扣比例有一定波动，关节价格往往是在大医院便宜、在小医院贵。集采后，耗材价格降低，一部人医务人员的灰色收入被掐断，会有一部分人不愿意多干活。不过，上述骨科专家强调，这种情况不是主流，只能说在一定时期产生了一定影响。
另一位县级医院的骨科医生也提到了类似的担忧。他告诉《中国新闻周刊》，一台关节置换手术需要3～4名大夫、1～2名麻醉师和2名护士，医疗服务费定价3000元，去掉房租、水电、无菌包等成本，分给每位医护人员的劳务费，还没有一名泥瓦工刮一天大白赚得多。耗材集采，挤掉流动环节的虚高费用，砍掉医生的灰色收入，这些都合法合理，但如果不提高医疗服务费的光明收入，医生就是干得多、赚的少，谁还有动力多干活？
国内紧张的医患关系也让这位骨科医生心有戚戚，一方面，做关节置换的主要为老年人，多伴随基础病，手术风险高；二是集采后可能用到新产品，学习和适应新耗材需要时间。在此期间，为避免出现患者术因手术原因导致不适、投诉医生的情况，他会更加严格地控制手术指征。
“宁波集采后，手术量经历了先减少、再恢复的过程。 ”上述从医三十多年年的骨科专家表示。随着集采推进，医生也在抓紧时间培训，熟悉新的产品和器械，病人方面，异地就医的费用高，并非长久之计，慢慢都回到了本地。更根本的原因，随着中国老龄化加剧、运动人群数量增加与收入提高，关节置换手术的需求本就处于上升期，每年以百分之十几的速度增长，手术总量上涨是必然趋势。
前述北京远郊区县医院的骨科医生也预感，人工关节全国集采后，他所在科室手术数量会小幅上涨。今年6月起，百樾已经在门诊遇到了五六位患者跟他说，等关节降价后，再来做手术。
“我们面对的是远郊和农村地区患者，需要做手术和最终做成手术的人数比约为2:1 ，主要阻碍因素就是经济原因。 ”他介绍说。髋、膝关节仅耗材就接近3万元，而全髋置换的医保报销是8100元，膝关节置换报销9000元，很多患者一算价钱就打退堂鼓了，忍着病痛也不治疗，毕竟除了骨折等极端情况，不换关节也不致命。而耗材大幅降价，很可能会刺激这一部分患者选择手术。
“生死局”入场券，价格几何？
“灵魂砍价”几乎成为国家集采的最大标签。人工关节的国家集采尚未到来，但此前各地试点的结果，已经为集采降价做好暖场。
2019年以来，骨科关节已在安徽、江苏、浙江、福建等多地进行集采试点。安徽关节类平均降幅达82%；江苏2019年髋关节类平均降幅达47% ， 2020年膝关节平均降幅达67.3% ，最大降幅81.9%；2020年11月，国采前最大规模的山东七市采购联盟集采中，关节类产品平均降幅86% ，其中某款置换人工髋关节，由原来9万2千元直降至4133元。
今年6月21日，国家联采办发文确定进行人工关节国家带量采购后，国务院发展研究中心社会部研究员冯文猛曾对媒体表示：根据地方人工关节的试点情况，本次国家集采的平均降幅可能要逼近80% 。