乙肝抗病毒治疗，一定要转氨酶升高2倍？看国际肝病学会怎么说( 二 )

】也有办法，他们认为，年龄超过40岁，有肝硬化和肝癌的家族史者，也需要抗病毒治疗。
如果没有肝硬化和肝癌的家族史呢，他们的建议是做肝穿，或者肝脏弹性检测查一一下肝脏的硬度。
肝穿病理组织检查，提示肝纤维化分级大于2期，肝脏的炎症活动为2级或3级，也需要抗病毒治疗。
如果不想做肝穿，检查肝脏的硬度，大于9kPa ，也可以考虑抗病毒治疗。

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欧洲肝病学会怎么说
欧洲肝病学会和美国肝病学会，有着不一样的建议。在他们的建议中，关于乙肝病毒DNA量的多少，没有大三阳和小三阳的区分，也就是说，无论是大三阳还是小三阳，标准是一样的，他们的标准是大于或等于2000 。
对于谷丙转氨酶的值，认为大于一倍的正常值上限，就可以抗病毒治疗。他们的正常值上限的标准是40 ，这个和我们绝大多数地区的参考值是一样的。
对于那些谷丙转氨酶小于40的人来说，如果年龄大于三十岁的，有肝硬化和肝癌的家族史者，也是建议抗病毒治疗，这比美国肝病学会的40岁“门槛” ，提前了十年。
肝穿病理组织学检查或者肝弹检查的抗病毒治疗依据，美国和欧洲学会的意见是一样的。
这两个国外的肝病学会，虽然可能更加权威，可以没有我国科学家的参与。因此，对于有我们参与的亚太地区肝病学会，似乎内心更贴近一些。

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亚太地区肝病学会
亚太地区肝病学会推荐的开始抗病毒治疗指征， HBVDNA是大于或等于2000 ，和欧洲肝病学会的意见是一样的，也是不分大三阳和小三阳的
在谷丙转氨酶水平上，也是认为大于一倍正常值上限是可以抗病毒治疗的。他们建议的正常值上限，多半也是40 ，或者也可以根据当地的标准而定。
对于谷丙转氨酶小于或者等于一倍正常值上限的人来说，如果年龄大于30岁，有肝硬化和肝癌的家族史，也是建议抗病毒治疗的。肝穿和肛弹检查的推荐意见，也是跟前面一样的。

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国内的推荐意见
回到国内的指南，根据2019年中华医学会发布的指南，推荐的建议是：血清HBVDNA阳性慢性乙肝病毒感染者，谷丙转氨酶持续异常大于一倍正常值上限，且排除其他原因导致者，建议抗病毒治疗。
说实话，这个建议有点模棱两可。
一方面，乙肝病毒DNA阳性，这个说法就不好理解，检测到20是阳性， 8次方也是阳性。
另外一个方面，持续的异常，要持续多长时间，也没有讲清楚。
对于开始抗病毒的指征，乙肝病毒DNA量的确定，国外认为要大于或等于2000 ，这点比国内保守；而国内认为阳性就抗病毒治疗，感觉有有点太积极。

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东亚共识
不过，最近东亚几个国家和地区的一些专家，经过磋商后，参考研究了最新的一些研究，达成了一个共识，虽然并不那么权威，可也有一定的道理。
参加的专家有来自中国、日本和韩国的，也有来自中国香港的和中国台湾的专家。
共识针对慢性乙肝患者初始抗病毒治疗指征，起草了一个推荐的建议。
第一，无论是乙肝病毒e抗原阳性还是阴性的慢性乙肝病毒感染者， HBVDNA大于或等于2000 ，同时谷丙转氨酶大于一倍正常值上限的，都推荐抗病毒治疗。