慢性乙肝患者 ， 开始抗病毒治疗的指征 ， 一直存在争议 。 “公说公有理 ， 婆说婆有理” ， 说起来似乎都有道理 。

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有人说 ， 如果乙肝病毒DNA（HBVDNA）非常高 ， 不管肝功能是否正常 ， 都要抗病毒治疗 ， 把指标降下去；另有人主张 ， 如果HBVDNA非常高 ， 但谷丙转氨酶（简称ALT）达不到两倍正常值上限 ， 就不需要抗病毒治疗 。
随着越来越多的乙肝研究结果的累积 ， 人们对乙肝认识的不断加深 ， 对抗病毒治疗的这个问题 ， 观点也越来越多 。
有一个乙肝大三阳患者 ， 病毒高 ， 肝功能正常 ， 在不同的医生那里看病 ， 得到的建议完全不一样 。
县医院的医生笑着说 ， 没有关系 ， 定期复查流就可以了；中医院的医生说 ， 抵抗力不好 ， 建议喝中药调理一下；私人的“肝病医院”里的大夫说 ， 用他们的仪器治几个疗程 ， 同时吃中药和西药 ， 可能治愈；一个“专家门诊”的医生 ， 则直接说病情很严重 ， 不抗病毒不行……
医生们说的都不一样 ， 患者难免很纠结 。

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很多人问 ， 总有权威吧 ， 权威专家怎么说呢？但是 ， 权威之外 ， 还有权威 。
每一个机构或者协会 ， 都不可能囊括所有的人才 。 但是 ， 他们推荐的做法 ， 都是建立在一定的证据基础之上的 。
世界上有三个肝病研究的权威机构 ， 都有自己的乙肝初始抗病毒治疗推荐意见 。
那么 ， 这些国际肝病协会 ， 对于慢性乙肝患者在什么情况下启动抗病毒治疗 ， 有什么样的推荐建议呢？
我们能否拨云见日 ， 从这些建议中得到一些启发 ， 来指导自己的治疗呢？
有鉴于此 ， 龙医生今天决定聊聊国际三大肝病协会发布的专家建议 。

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目前公认的国际三大肝病协会 ， 包括欧洲肝病学会、美国肝病学会和亚太地区肝病学会（也可称为“协会”） 。
这些协会的很多建议基本上是一致的 ， 比如对乙肝肝硬化和肝癌患者 ， 无论肝功能情况怎样 ， 只要HBVDNA能够检测出来 ， 也就是阳性 ， 都建议抗病毒治疗 。
但是 ， 对于从没有抗病毒治疗的患者 ， 他们建议的抗病毒治疗指征 ， 却有一些细微的差别 。
开始抗病毒治疗的指征 ， 主要依据三个方面的数据或者表现：一是HBVDNA的水平 ， 二是谷丙转氨酶 ， 三是肝纤维化或者病理表现 。

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美国肝病学会怎么说
我们先来看看美国肝病学会发布的指南 ， 他们推荐的开始抗病毒治疗的指征是：
1、乙肝病毒DNA的量 。
大三阳和小三阳是不同的标准 。 如果是大三阳 ， 需要大于或者等于20000 ， 而小三阳则只要大于或等于2000（单位是IU/mL ， 下同） 。
2、谷丙转氨酶的值 。
大于两倍正常值上限 。 所谓的正常值上限 ， 是指参考值范围的高值 。 比如 ， 0-40的参考值中 ， 40就是正常值上限 ， 两倍正常值上限就是80 。
美国肝病学会推荐的谷丙转氨酶参考值范围 ， 跟我们不太一样 ， 他们的参考值范围男女不一样 。 男性是0~35 ， 女性是0~25 。 所以 ， 他们的两倍正常值上限 ， 男性是70 ， 女性是50 。
3、肝穿和肝弹 。
如果患者的谷丙转氨酶低于两倍正常值上限 ， 但又高于一倍正常值上限 ， 应该怎么办呢？
【乙肝抗病毒治疗，一定要转氨酶升高2倍？看国际肝病学会怎么说