膝关节|心脏支架集采后的种种问题会否出现在人工关节领域？( 二 ) 膝关节|心脏支架|骨关节炎|骨

此次人工关节集采共有49家企业的合计超过140个产品参与。而医疗机构在人工膝关节的意向采购量上，对捷迈、强生、施乐辉等多家进口品牌需求较多。那么，国产品牌是否会借助此次集采进一步扩大市场份额？
【膝关节|心脏支架集采后的种种问题会否出现在人工关节领域？】前述北京大三甲骨科主任医师告诉《中国新闻周刊》：“国产关节的用量完全有可能提上去。人工关节的最大成本在研发，而国产关节主要还在仿制阶段，同样的价格，国产关节的成本要比进口关节低，那么国产关节就有可能提供更多的服务和优惠，一些医生或许更愿意选择国产关节。”
问题是，国产关节的质量与进口产品相比如何？
对此，林剑浩解释说，国产关节的体外检测质量是达标的。就髋关节中的垫片材质“高交联聚乙烯”来说，基本全是进口，也就是说，国产关节的材质与进口的基本一致，主要区别在研发与工艺环节。
“目前国产和进口关节的差距越来越小，某些领域，国产关节已经站在技术前沿，但整体相比，国产品牌在新产品研发投入上不足，且缺乏长期随访数据，又没有客观公正的第三方评价体系，因此，公众对国产产品的接受程度仍需要提高。”林剑浩介绍说。国外关节置换开展比国内早二十多年，有大量随访数据，患者对进口产品接受程度更高，这种消费惯性可能会随着集采后国产关节使用量增大而出现变化，让更多患者认识并接受国产关节。
“国家集中带量采购的目的是保证基本医疗，选择质优价廉的耗材，而不是最优质的耗材。”前述北京大三甲医院骨科主任医师提示说，集采后，进入医院的耗材产品品牌和规格基本固定，部分患者可能面临有钱也买不到最高端耗材的情况，集采政策也需要为这部分医疗需求留一个口子。
一位从医三十多年的骨科专家表示，那些有意愿使用高端耗材的患者可以走公立医院的特需服务，不走医保报销，或者转到私立医院。但即便如此，一个现实的问题是，如果高端产品的品牌没有进入集采，失去市场份额，那么还有能力和动力为个别医院提供个别产品吗？这些问题尚有待观察。
患者能做上手术吗？
“原来浙江的关节集采工作主要是宁波比较激进，引起不少病人外流上海。但目前情况已趋于稳定，耗材降价在一步步走，但手术量在稳步上升。”上述从医三十多年的骨科专家告诉《中国新闻周刊》。
他提到的浙江集采开展时间要更早。2012年，浙江省开始探索耗材的省级集采，而宁波集采模式的企业淘汰率比省级集采更高。截止2016年6月，宁波通过医药耗材集中采购累计节省医疗费用5.76亿。央视《焦点访谈》还曾于2016年底报道“宁波模式”，评价其“有效挤掉价格水分，斩断腐败利益链条” 。
但这样的集采带来了一定程度的隐忧。这位骨科专家回忆，当年集采后，宁波本地可能减少了两三成患者。医院原本都有各自比较熟悉的品牌，以适应不同病人的复杂病情，有初次置换、再次翻修、老龄或年轻的患者，可能因创伤、骨病、肿瘤等原因需要置换人工关节，而集采后，品牌选择减少、型号规格减少，一部分病人由于没有合适的耗材不得不另做选择，很多人就近转向了优质医疗资源集中的上海。
医院和医生适应新品牌也需要时间。一些医生几年、十几年都是用的是同一个品牌的人工关节，对新品牌的零件、组装工具不熟悉，加之是被迫接受新产品，意识和行动上都会有不适应，有意无意地少做一点，或干脆不做手术。
部分医生的收入减少，工作积极性受到打击。“以耗养医”是历史遗留问题，以往，医生回扣约为关节价格的10%，不同医院根据招标价格不同，回扣比例有一定波动，关节价格往往是在大医院便宜、在小医院贵。集采后，耗材价格降低，一部人医务人员的灰色收入被掐断，会有一部分人不愿意多干活。不过，上述骨科专家强调，这种情况不是主流，只能说在一定时期产生了一定影响。