膝关节|心脏支架集采后的种种问题会否出现在人工关节领域？( 三 ) 膝关节|心脏支架|骨关节炎|骨

另一位县级医院的骨科医生也提到了类似的担忧。他告诉《中国新闻周刊》，一台关节置换手术需要3～4名大夫、1～2名麻醉师和2名护士，医疗服务费定价3000元，去掉房租、水电、无菌包等成本，分给每位医护人员的劳务费，还没有一名泥瓦工刮一天大白赚得多。耗材集采，挤掉流动环节的虚高费用，砍掉医生的灰色收入，这些都合法合理，但如果不提高医疗服务费的光明收入，医生就是干得多、赚的少，谁还有动力多干活？
国内紧张的医患关系也让这位骨科医生心有戚戚，一方面，做关节置换的主要为老年人，多伴随基础病，手术风险高；二是集采后可能用到新产品，学习和适应新耗材需要时间。在此期间，为避免出现患者术因手术原因导致不适、投诉医生的情况，他会更加严格地控制手术指征。
“宁波集采后，手术量经历了先减少、再恢复的过程。”上述从医三十多年年的骨科专家表示。随着集采推进，医生也在抓紧时间培训，熟悉新的产品和器械，病人方面，异地就医的费用高，并非长久之计，慢慢都回到了本地。更根本的原因，随着中国老龄化加剧、运动人群数量增加与收入提高，关节置换手术的需求本就处于上升期，每年以百分之十几的速度增长，手术总量上涨是必然趋势。
前述北京远郊区县医院的骨科医生也预感，人工关节全国集采后，他所在科室手术数量会小幅上涨。今年6月起，百樾已经在门诊遇到了五六位患者跟他说，等关节降价后，再来做手术。
“我们面对的是远郊和农村地区患者，需要做手术和最终做成手术的人数比约为2:1，主要阻碍因素就是经济原因。”他介绍说。髋、膝关节仅耗材就接近3万元，而全髋置换的医保报销是8100元，膝关节置换报销9000元，很多患者一算价钱就打退堂鼓了，忍着病痛也不治疗，毕竟除了骨折等极端情况，不换关节也不致命。而耗材大幅降价，很可能会刺激这一部分患者选择手术。
“生死局”入场券，价格几何？
“灵魂砍价”几乎成为国家集采的最大标签。人工关节的国家集采尚未到来，但此前各地试点的结果，已经为集采降价做好暖场。
2019年以来，骨科关节已在安徽、江苏、浙江、福建等多地进行集采试点。安徽关节类平均降幅达82%；江苏2019年髋关节类平均降幅达47%，2020年膝关节平均降幅达67.3%，最大降幅81.9%；2020年11月，国采前最大规模的山东七市采购联盟集采中，关节类产品平均降幅86%，其中某款置换人工髋关节，由原来9万2千元直降至4133元。
今年6月21日，国家联采办发文确定进行人工关节国家带量采购后，国务院发展研究中心社会部研究员冯文猛曾对媒体表示：根据地方人工关节的试点情况，本次国家集采的平均降幅可能要逼近80% 。
为避免企业以低于成本的报价恶意竞标，联采办在8月26日的企业培训会上反复强调，“要理性报价” 。
根据《国家组织人工关节集中带量采购文件》，集采首先会对所有的人工关节产品分组，再根据医疗机构采购需求、企业供应能力、产品材质3个条件，形成A、B两组，各为一个竞价单元分别竞价。
中国医学装备协会技术部兼教育培训部杨建龙主任在接受媒体采访时解释说，从关节产品材质、企业供应能力、医疗机构采购需求三个要素出发形成A、B两组，通俗来讲就是，分成了产品意向采购量的大、小组，将行业主流需求产品列为大组，其出发点是为了保临床质量，保市场主流产品，满足医疗机构产品采购意愿。
同时，《文件》对这4个产品系统类别设置了不同的最高有效申报价。髋关节产品系统的最高有效申报价为16000～19000元/套，膝关节产品系统最高有效申报价为19000元/套。