膝关节|心脏支架集采后的种种问题会否出现在人工关节领域？( 四 ) 膝关节|心脏支架|骨关节炎|骨

根据规则，企业若要确保获得拟中选资格，竞价比价价格至少要在最高有效申报价的基础上先降50% 。这意味着，如果按照髋关节最高有效报价19000元计算，企业起码要降价到9500元，才能拿到竞标生死局的入场券。
前述从医三十多年的骨科专家指出，以往人工关节的企业售后服务还包括配送、跟台服务、定期随访、学术研讨会等等，如果流通环节的费用都被挤掉，这些售后服务自然也会被砍掉。
附加服务的界限
“跟台服务”可能会因企业控成本而被砍掉，这基本已经成为关节外科医生的共识。只是，不同级别医院对跟台服务的依赖程度有所不同，有医生提出担忧，去掉跟台服务后是否会影响治疗效果？
所谓跟台服务，是指器械生产厂家派出专业器械师或工程师到医院，在患者手术前将所需关节零件和组装工具备好、消毒、送至手术室。在一些级别较低或人手不足的医院科室，器械师可能会跟进手术室，甚至跟上手术台。
一位县区医院的骨科医生说，他曾看到跟台人员备出7箱子工具，通常准备两三箱就够，箱子约15寸电脑大小、20厘米高。医生在打开病人创口前，很难明确指出需要哪个型号的部件，而器械师既熟悉工具，又熟悉医生操作流程，有时医生一抬手，器械师就知道医生要什么，马上递过来，大大节省了手术时间。这位医生担心的是，如果砍掉跟台服务，护士不熟悉工具，手术时间延长，患者感染的风险也会增加。
同样是出于减少术中感染风险的考量，很多综合三甲医院的关节外科取缔了跟台服务。前述北京大三甲骨科主任医师指出，跟台服务也一定程度上阻碍了医生的个人成长。该院关节外科有专门的库房存放耗材和工具，并培养专职护士，以替代跟台人员，除非有新产品上市，企业再派人来做培训。
基层医院难以彻底摆脱跟台服务的主要原因是手术量少和人手紧张。关节置换手术不是天天都有，护士既要跟骨科手术，也要跟神经外科手术，就算学会了关节组装这些技能，不经常使用也会忘记。“没有动力，也没有压力去学新技能。”前述县区医院的骨科医生表示，不学新技能不会被开除，学了也不会有更多收入，还有可能因为掌握这项技能而平白增加工作量。
竞价价格是否可以包含一定的附加服务费成本？联采办在6月21日发布的《国家组织人工关节集中带量采购公告（第1号）》中规定，申报价格包含产品系统内各部件价格、伴随服务费用。伴随服务包括协助组装工具、进行必要的工具使用指导、对医疗机构进行工具操作培训等。
“一些有水分的服务会被砍掉，必要的售后服务企业也不能推脱。不论企业，还是医生，都需要一个适应的过程，最终都会找到一个平衡点。”上述从医三十多年的骨科专家表示。
林剑浩指出，从现实角度考虑，部分医院无法马上取消跟台服务，但一定要明确跟台服务的界限，比如严禁上台，不许进入手术室等等。“跟台服务的价值是给人手紧张的科室起到辅助作用，不能越俎代庖，很多跟台人员甚至上手术台指导起医生操作，并以指导医生为荣，影响医生手术，这种行为必须禁止。”林剑浩说。
就在人工关节全国集采正式开启前，9月6日，联采办就首批国家集采高值耗材“冠脉支架”的实施情况进行了官方回应。联采办表示，集中带量采购改变了原有的流通模式，需要生产、配送、使用等各方加强协作，改变长期形成的习惯，适应新的机制，在磨合过程中也暴露出一些问题。
具体而言，一是生产、配送与使用方对集采模式的变化尚在磨合中，原来企业配送“随叫随到”的补货服务或将消失，供销关系将回归正常；二是部分医院高价药物球囊使用快速增长，球囊被视为支架的替代治疗方，并未纳入集采，均价2万元左右，联采办表示“临床发展的合理增长，不排除其他非正常因素” 。