便秘|大便先干后稀，脾虚！这方子，补脾+补肺，打通大肠，请你体悟咳嗽|桔梗|丹参

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中华脾胃病学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你说说便秘的事儿。
便秘，分好多种。
有这么一种，我不知道你听说过没有。
这就是，大便先干后稀。一开始，是干结的，排解很费劲。但是等干结的这一头排出来了，剩下的，又比较稀软。
这个怎么回事呢？
作为中医人，我想用中医的视角，跟你聊聊。
来吧，先听我给你讲一个医案故事。
话说有这么一个老患者，姓刘，当时都80岁了。
他什么毛病啊？就是便秘。大便不畅十多年，一直用药勉强维持。
最近这一年来，他的便秘开始加重了，必须用足够量的泻药才可以排解。而且，他这个大便，最初是干硬的，然后就是软的。便后，他总感觉腹中不适，而且咳嗽、气短、乏力。
怎么办？他在家人的陪伴下去看中医。
找的谁呢？是当时的中医临床家，赵恩俭老师。
赵师的生平，我这里就不多说了。您可以自己上网查一查。他老人家在中医临床，以及中医理论研究和教学方面，都很有造诣。尤其是在中医诊断学方面，多有创新研究。
刻诊，见患者脉弦而无力，舌质淡红而嫩，颜面苍老无华，脉象不整，偏涩。
赵师寻思了一下，书方一首，但见：
黄芪30克，杭芍20克，厚朴10克，枳壳10克，丹参20克，川芎10克，麻仁30克，寸云30克，当归15克，红花10克，桃仁10克，制首乌20克。一共开3剂。水煎服。
这里头的寸云，实际上就是肉苁蓉。
结果如何？患者服用三剂以后，感觉没啥太大变化，症状如前。
这时候，赵师在原方中加入生地20克，桔梗10克，紫菀30克。再用3剂。
这一回，患者大有起色。咳嗽减轻，大便相对通畅，气短现象也改善了。
后来，这个患者的大便基本就规律了，隔天一次，排便轻松。赵师认为， 80岁高龄，大便隔天一次是可以接受的。于是，再投方三剂，以善后巩固。
这就是医案的基本经过。我写了这么多，希望你能看清楚。
现在，我来和你聊聊这背后的学问。
你看这个人的大便，属于先干后稀。
为什么会这样呢？
我们看患者的舌脉，脉无力，细涩。
很显然，这是气血不足的写照。
你再看，患者动不动就咳嗽、气短。
这说明什么？是不是患者肺气不足啊？
肺，属金。脾，属土。土能生金。所以肺气不足的背后，还隐藏着脾气不足的问题。
脾肺两脏，都是生化和输布津液的关键脏器。脾肺亏虚，大肠里就没有水分。肺与大肠相表里。肺气亏虚，它无法推动大肠的蠕动传导，于是排便就费力。
这两方面的原因凑在一起，患者的便秘就不可避免了。
好了，到这里，我们可以回答为什么患者的大便，先干后稀。
可以说，由于患者脾肺不足，运化失常，故而他这个大便，一定是不成形的。但是，由于津液失布，肠道干涩，所以，一部分大便在肠道内停留的时间就很长，质地就偏干。另一部分，由于停留时间没那么长，所以就相对稀软。