这9大免疫治疗不良反应咋处理？梳理指南，权威答案在这里！( 二 ) 免疫治疗时代

G3为重度毒性；
G4为危及生命的毒性；
G5为与毒性相关的死亡。
这基本与美国《常见不良反应术语评定标准(CTCAE-4.03)》的不良反应分级相对应。
其总体治疗原则如下：

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图源：2021CSCO免疫检查点抑制剂毒性管理指南
在临床实践中，根据不良反应的严重程度来决定是否停药或使用糖皮质激素或免疫抑制治疗：
G1：可在密切监测下继续ICIs治疗，但神经及一些血液系统的毒性反应除外。
G2：停止ICIs治疗，直到症状和/或实验室指标恢复到1级毒性反应或更低水平；若一周仍未缓解，可给予糖皮质激素（泼尼松0.5～1mg/kg/d或等剂量的其他激素）。
G3：停止ICIs治疗并开始使用高剂量糖皮质激素（泼尼松1～2mg/kg/d或甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；糖皮质激素减量应持续4-6周以上；如果使用高剂量糖皮质激素48-72小时后症状没有改善，可选择英夫利昔单抗（Infliximab）。当症状和/或实验室指标恢复到1级毒性反应或更低水平，可以恢复ICIs治疗，但应慎重，尤其是对于治疗早期就出现不良事件的患者。同时不推荐进行ICIs剂量调整。
G4：永久停止ICIs治疗，同时高剂量糖皮质激素（泼尼松1～2mg/kg/d或甲泼尼龙1-2mg/kg/d）。
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皮肤irAEs

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反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP）

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胃肠道irAEs

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肝脏irAEs

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内分泌irAEs

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肺部irAEs

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肾脏irAEs

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胰腺irAEs

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心脏irAEs

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毒性管理千万注意这5点
irAEs的早期诊断和适当管理至关重要。其中包括积极预防、基线评估、早期发现、及时治疗、动态监测「五位一体」，任何一个环节都应当引起足够重视。

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图源：参考文献1
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划：GoEun ，梅浙
题图来源：站酷海洛PLUS
参考文献：
[1]Champiat,Lambotte,Barreau,etal.Managementofimmunecheckpointblockadedysimmunetoxicities:acollaborativepositionpaper[J].Annalsofoncology:officialjournaloftheEuropeanSocietyforMedicalOncology,2016,27(4):559-574.
[4]DaviesM,DuffieldEA.Safetyofcheckpointinhibitorsforcancertreatment:strategiesforpatientmonitoringandmanagementofimmune-mediatedadverseevents.ImmunotargetsTher.2017.6:51-71.