二医|高致死性脑动脉瘤破裂出血，3小时精准手术成功拆“炸弹” 动脉|小时|张勇|患者|炸弹|原创

突发剧烈头痛，还伴随有偏瘫中风症状，结果一查，竟然是高致死性的脑动脉瘤破裂。危急时刻， 3D打印、荧光显影、电生理监测，各种科技手段齐上阵，神经外科医生用三个小时成功破拆业已出血的颅内“炸弹” 。
颅内发现“炸弹”破裂后死亡率极高
郑女士今年58岁， 5年前曾因为脑梗入院。
一天清晨，郑女士突然感觉右侧肢体麻木、乏力，并伴有头晕、头痛。休息片刻后，头痛症状没有减轻，反而发展为剧烈性头痛。考虑到脑梗病史，家人不敢忽视，于是赶紧去到广东省水电医院急诊科，该院急诊科收到患者后，即刻开放卒中绿色通道，经头颅MR检查后，发现脑动脉瘤，随时会“爆炸” ，情况十分危急。
当地条件有限，广东省水电医院赶紧找到省二医神经外科主任、主任医师张勇。随后，郑女士被紧急转院至省二医神经外科。来到省二医后，再次行头颅CT发现，受到血流冲击作用力大，郑女士的脑动脉瘤已经破裂，颅内蛛网膜下腔出血，动脉瘤在右侧大脑中动脉分叉处，最大直径长达1.3cm 。
张勇表示：“脑动脉瘤，被医学界喻为埋藏在脑部的‘不定时炸弹’ ，是最危险的脑血管病之一。脑动脉瘤并非肿瘤，是脑动脉壁局部的异常膨出，简单说，脑动脉瘤就好比动脉壁上吹了个小气球，膨出的脑动脉壁极薄，随时都会破裂。 ”
他补充道，脑动脉瘤破裂后血液可进入脑实质，造成蛛网膜下腔出血，并出现一系列危及生命的并发症。第一次出血死亡率达30% ，如果发生二次出血，死亡率高达70% 。

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多项科技辅助定位动脉瘤，成功拆除
郑女士的瘤体呈囊性扩张，形态不规则。考虑到该动脉瘤体积和生长方式比较特殊，首要任务是夹闭/栓塞动脉瘤颈降低再次出血，以保证载瘤主干及分支动脉通畅。
赶紧手术成为共识。但在手术方式该如何选择？
如果选择血管内介入治疗，在支架辅助下致密填塞动脉瘤，能降低再次出血风险，但受到多重要分支血管限制，难以致密栓塞，意味着存在较高复发风险。
如果选择开颅手术，术中出血、颅内感染、脑梗等问题，就非常考验医生的手法，需要主刀医生熟练掌握各种手术入路及止血技能。
经过综合分析，对于郑女士这种多分支血管特点的大型动脉瘤，张勇主任团队选择开颅动脉瘤夹闭及血管塑型重建处理。
针对患者动脉瘤结构错综复杂，术前，张勇主任在3D打印技术下充分评估动脉瘤构筑，并模拟手术入路及骨窗形态，反复尝试选择合适动脉瘤夹及模拟手术入路、动脉瘤夹闭的操作，便于术中辨认解剖结构并进行安全的夹闭，有效保护手术血管和脑组织。

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通过3D打印技术打印出来患者的颅骨、血管形态，为手术提供了预演机会。
“同时，经过3D打印模型的预演，我们能更精准定位脑动脉瘤，开颅切口就小了，从而减少术后颅骨修补的感染风险。 ”张勇说。
手术当天，郑女士在神经电生理的监测下，依据3D模型的颅底位置与血管走行，显微镜下暴露动脉瘤，在历时3个小时的奋战后，成功夹闭了动脉瘤并进行载瘤血管重建处理。影像学复查原动脉瘤病变不显影及重要分支血管通畅，术后无任何后遗症，已安全转出重症监护病房。