从肿瘤标志物升高开始，一位胰腺癌患者的诊疗历程

这里如实记录了一位老年胰腺癌患者的诊疗经过。

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胰腺癌，一种发病很隐蔽，发现了多是晚期，没有什么特效药治疗的癌症。除非早期发现做了根治手术，一般来说，诊断后的平均生存期只有半年，很恶性。
在血液化验检测的肿瘤标志物， CA19-9和胰腺癌的关系比较密切，指向性也比较强，就像胎甲球（AFP）指向肝癌、癌胚抗原（CEA）指向大肠癌一样。但是，也不是那么精准，还和其他消化道肿瘤、炎症有关。我们也遇到过CA19-9明显增高、追随了好几年也没有查出肿瘤的患者。

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【诊断】
这是位80多岁的老人，在常规的年度体检中检查出CA19-9轻度升高，大概就在40U/ml多点儿的水平，稍高一点儿的水平。当时也检查了胰腺，那时医院还没有PET-CT ，就做了磁共振，没有发现肿瘤。随诊。
大约过了不到1年，患者的CA19-9一下子升到了200U/ml多。再次检查，就发现了胰头和胰体交界的部位有了小肿瘤。
【治疗历程】
胰腺癌要做根治手术，是很大的手术。 80多岁的老人，有冠心病、高血压、糖尿病，手术这一关很难过，下得了手术台，但不一定能活下来，手术方案被放弃了。

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化疗，前面也说过，没有有效药物。
最后，经过多方会诊讨论，决定采用放疗，放射治疗。
为了减少放疗对周围组织的损害，采取的是“适形照射” 。就是划出靶区，选好放射线照射的角度，外周照射量小，中间照射量大，这样尽量避免、减少对周围组织、特别是胃肠道的损伤。因为胰腺大部分在腹膜的后面，前面有胃肠。而放射线是会把细胞“照死”的。一旦把胃肠道的细胞照死了，胃肠道就穿孔了，而且是长不上的，这是要尽量避免的。

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适形照射一个疗程后，效果很好，肿瘤病灶明显缩小了， CA19-9也降到正常了。
可是， 3个月后， CA19-9又升高了。一检查，胰腺、肝脏都出现了转移灶。想再次放疗，可是无论是专家看片子还是计算机模拟，都没有合适的投照角度，也就是说，会损伤胃壁，造成胃穿孔，放疗也不能进行了。
肿瘤转移为什么出现这么快，而且原发病灶是缩小的。我们请教了东肿瘤（医科院肿瘤医院）的放疗专家。专家说，他们也发现这种现象，有时一做放疗，就激活了肿瘤细胞，转移反而加速了。

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接下来能做的，就是姑息治疗，对症，营养支持。
这当中，国外曾经报道过一种新的化疗药有效果，家属找来很想试试。好在此前我们咨询过肿瘤专家，了解到新药的有效，就是用药比不用药的患者，平均生存期延长了半个月。这种在试验中统计学意义上的有效，在临床实际中并没有明显的意义。
用着有很大副作用的药物，忍受着痛苦，最终的结果只是平均多活两个星期，有什么意义呢？在跟患者家属充分沟通后，我们没有选择新药。
【转归】
肿瘤一旦发生转移，发展是很快的。
恶性肿瘤之所以恶性，就是肿瘤细胞疯狂增长，却没有正常细胞的功能。于是，人体的营养被剥夺，脏器功能受损，人就会衰竭。