时间较长|【科普答疑】肾脏移植二三问药物|年龄|移植|患者|活动性

“哪些人适合做肾移植？”
慢性肾脏病终末期或其他肾脏疾病导致的不可逆的肾功能衰竭，即所有不可逆的肾衰竭理论上都需要做肾移植。对患者的要求包括以下方面：
01 年龄＜65岁，全身状况良好者：肾移植的成功率与受者的年龄密切相关，以16-45岁受者术后的并发症发病率及死亡率最低，但年龄并不绝对，如果病员的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植手术；
02 心肺功能良好可耐受手术者：麻醉医师评估患者能够手术最重要的就是对心肺功能的评价，所谓“医生管病，麻醉管命” ，心肺功能不佳的病人冒然上手术是十分危险的；
03 活动性消化道溃疡术前已治愈：器官移植术后病人需要输注或口服大剂量的糖皮质激素，而激素最严重的副作用之一就是诱发消化性溃疡，从而引发大出血，此外手术应激也是造成消化性溃疡的因素之一，所有术前明确患者有无活动性消化道溃疡就十分重要；
04 恶性肿瘤新发或复发经治疗后至少稳定2年以上: 恶性肿瘤会极大地影响肾移植患者的存活，在手术前至少一定要保证肿瘤稳定无进展；
05 肝炎无活动，肝功能正常: 肝脏是人体最大的腺体，号称人体化工厂，几乎所有的药物都要经过肝脏代谢，而且很多药物存在一定的肝毒性，因此，肾移植术前明确肝功能正常是保障移植成功的重要保证；
06 结核病术前经正规抗结核治疗明确无活动者：活动性的结核和肝炎一样具有强烈的传染性，而且肾移植患者术后服用免疫抑制剂，会对人体免疫功能造成抑制，从而导致活动性结核或其他感染加重，甚至危及生命；
07 无精神障碍或药物成瘾者：精神障碍或药物成瘾者的依从性不能保证，在付出如此大的代价后又很难保证按时服药及规律复查，临床上早有定论，即“依从性越差的病人预后越差” ，因此术前即明确患者有无精神病史和药物成瘾，就可以很好地规避这一风险。

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“哪些人不适合做肾移植？”
01 未治疗的恶性肿瘤：此类患者生存期段、预后不佳，属于不适合进行肾移植的首要人群；
02 全身性活动性的感染，如活动性结核等：术后免疫抑制的应用会导致活动性感染加重，最终导致患者死亡；
03 HIV或活动性肝炎：活动性病毒感染在免疫抑制条件下同样会加重，危及患者生命；
【时间较长|【科普答疑】肾脏移植二三问】04 药物成瘾（包括止痛药物或毒品）：药物成瘾者依从性难以保证，预后往往不佳；
05 近期心肌梗死：近期心梗的患者在病情稳定前冒然实施手术容易导致心梗再发；
06 存在持久性凝血功能障碍者，如血友病：凝血功能障碍是任何手术或有创操作的绝对禁忌；
07 预期寿命＜2年：肾移植代价高昂，若患者预期寿命过短，则得不偿失；
08 除肾脏以外的重要脏器功能存在严重障碍，如心、肺、肝功能障碍：人体各个器官系统功能各异，又相互依赖，任何器官障碍都会影响患者预后，甚至连手术都不能够顺利进行。

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“肾移植有年龄限制吗？”
与维持透析相比，肾移植能够延长老年终末期肾衰竭患者的生存时间，改善其生存质量。在肾移植等候名单中，老年患者数量呈逐年增加趋势，但因老年患者普遍存在一般状态较差、伴随疾病较多、虚弱、认知障碍等健康问题，直接影响肾移植术后恢复，所以，老年患者获得肾移植手术机会较少，等待肾移植的时间较长。