金涛教授：新格局下的多发性硬化疾病治疗新选择丨NCN2021 由中华医学会、中华医学会神

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由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办、广东省医学会承办，中山大学附属第一医院、广东省珠海市人民医院协办的中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议正如火如荼的进行中。 9月24日，由渤健公司主办的多发性硬化学术专场受到参会专家的广泛好评。本次学术专场诚邀上海交通大学医学院附属仁济医院的管阳太教授担任主席，特邀吉林大学白求恩第一医院的金涛教授带来了题为“新格局下的多发性硬化疾病治疗新选择”的精彩报告。本文将精彩内容进行简要总结，以飨读者。

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专家简介
管阳太教授
?上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任、主任医师/教授、博士生导师
专家简介
金涛教授
?吉林大学白求恩第一医院神经内科副主任、主任医师、教授、博导

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多发性硬化（MS）治疗存在诸多挑战
1.MS是目前全球常见的青壮年致残性神经系统疾病之一
2016年，全球MS患病人数约222万，患病率30.1/10万，自1990年增长了10.4%；中国大陆MS患病人数超10万，自1990年增长了45.6% 。
经年龄、性别调整后，我国MS发病率是0.235/10万/年；MS发病的地理分布与南北纬度梯度、东西向海拔梯度有关，高纬度和高海拔地区的居民更容易发生MS；女性发病率约为男性的2.02倍，发病年龄峰值为40-49岁（图1）。

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图12016-2018年所有年龄段男性/女性的MS粗发病率
2.MS的高致残性导致社会劳动力下降，增加社会负担
有研究显示，随着残疾进展， MS患者(<退休年龄)参与工作的比例从82%（EDSS=0）降至8%（EDSS=9）。 2020中国多发性硬化患者综合社会调查报告数据显示：高达88.5%的受调查者因患有多发性硬化而失业、失学；超过43%的患者生活不能完全自理，需要他人照顾。
3.MS病理和症状均具有异质性，增加了疾病长期管理的难度
MS是一种复杂的、进行性的中枢神经系统脱髓鞘疾病，其病因可能与免疫、易感基因、感染、环境等多种因素相关（图2）。 MS病理上表现为中枢神经系统（CNS）多发髓鞘脱失、炎症、轴突变性等多种特征。 MS临床表现多样，其常见症状包括视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等。
在MS各个阶段都提倡以患者为中心的积极管理，最大程度减少疾病影响，最大化生活质量、培养健康理念，处理MS症状是疾病管理的关键组成部分。

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图2MS病理和症状均具有异质性
富马酸二甲酯肠溶胶囊是疾病修正治疗（DMT）的全新选择
MS为终身性疾病，其缓解期治疗以控制疾病进展为主要目标。缓解期是MS治疗的理想时间窗（图3），从CIS进展到RRMS ，建立有效治疗的机会逐渐减少。

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图3MS疾病进展和治疗理想时间窗
国内外指南/共识推荐MS缓解期应尽早启动DMT治疗（图4），据2021年中国多发性硬化患者生存报告数据的分析显示，目前中国DMT治疗率仅为18% ，远低于美国和欧盟的治疗率（80%）。