心跳骤停|医生，我爸还能醒吗？会不会变成植物人？( 二 ) 确诊|病例|铁岭县|密接者|疾控

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2021年7月31日，浙大二院重症医学团队在庆元分院组织举办了浙江省神经重症论坛，与宁波、绍兴、台州、丽水等地医务人员共同分享脑电、超声等神经功能监测技术。
EEG监测不久，就发现患者持续出现枕叶起源、扩散至全头部的癫痫波发放，这是癫痫发作的典型表现。但王大伯平卧在床，看上去并没有明显的抽搐，怎么回事？

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图2 以右侧头部导联为显著的棘尖波发放
细心的主管医生没有遗漏这条线索，反复仔细检查，才发现王大伯左侧口角及眼睑有微小抖动，不注意根本看不出来，而这正是一种特殊的发作类型——非惊厥性癫痫持续状态（NCSE），即脑电在持续放电，临床却没有明显抽搐表现，但这很可能导致患者意识障碍加重。
多亏脑电监测，帮助医生及时识别了这种临床几乎看不到的发作。抗癫痫药物（咪达唑仑）推注后，症状及癫痫放电都暂时消失了。诊断明确，处理起来就有把握了，医生们先后加用咪达唑仑、左乙拉西坦及丙戊酸抗癫痫治疗。
然而在这之后，王大伯又多次出现颜面小抽动，EEG的放电也反复发作，一、二线抗癫痫药物及咪达唑仑微泵都无法彻底改善，考虑是“难治性癫痫持续状态”。还需不需要进一步加大药物控制？
为了进一步判断王大伯的情况，ICU医生利用床边超声评估脑部情况，发现两侧大脑中动脉M1段血流频谱呈高阻波形、搏动指数（pulsatility index，PI）明显升高，视神经鞘直径大于5mm，是脑水肿的表现。
考虑到反复癫痫发作可导致脑细胞进一步耗氧，使原来就缺血缺氧过的大脑雪上加霜，医生们慎重决定在原有脑保护、抗癫痫及亚低温等治疗基础上，加大剂量丙泊酚持续微泵治疗。

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这就是牛奶色的丙泊酚
终于，EEG监测发现成功诱导了爆发抑制改变，也未再看到患者任何抽动，颅脑动态超声监测也提示较前有改善，说明大脑的保护有了更可靠的保障。

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图3 爆发抑制脑电改变
柳暗花明：他还能醒来吗世界上最遥远的距离不是你在我面前玩手机，而是我在你面前一遍又一遍地呼唤，却无法得到丝毫回应。那是一种令人窒息的疼痛。
自王大伯病倒后，他的情况时刻牵动着家人的心。虽然明知病情危重，他家人还是怀抱着希望，每天都在追问：“医生，他还能醒吗？会不会成为植物人？”
在经历了亚低温48小时，可以逐渐复温了，医生们谨慎地在EEG连续监测下逐渐减量丙泊酚。
在心跳停了2次，特别是第二次还超过10分钟的情况下，王大伯的意识能否恢复实属难料。
心肺复苏后他一直处于昏迷状态【昏迷(coma)：源于希腊语中的koma，指不能被唤醒的深睡】。
感觉刺激不能唤醒、缺乏睡眠觉醒是昏迷的两大特点，但临床判断都存在主观性。
一部分临床上判断为无反应状态的患者存在认知运动分离，即患者有反应，只是我们没有认识到这种反应。而神奇的脑电图，就可以帮助我们识别这种临床看不到的“反应”。
睡眠纺锤波是睡眠期特异的脑电表现，波幅缓慢增高又缓慢降低，呈梭形纺锤样，脑电监测抓住了这种“睡眠纺锤波”，提示患者可能就存在睡眠周期。